神经外科高难度手术生命中枢的危险手术

后脑勺和脖子交界处的延髓是人体呼吸和循环的中枢所在，击打此处是特种部队的一招制敌术之一，可造成敌人呼吸心跳骤停，可见该部位的重要性。延髓也一直都是手术的相对禁区，虽然脑干早就不是手术禁区了，但即使是神经外科的顶级高手，对于延髓内病变的手术还是比较忌惮，因为要从后面切开延颈髓才能显露肿瘤，术中轻微动作都会出现血压下降，心率变慢。有的病友甚至轻轻触及延髓背侧就心跳停止。这种极端的情况我们也遇到过三次(最近的一次就在前天)，需要耐心等待生命体征平稳了再继续操作。

一招制敌就像这样

年后门诊遇到一个淮安来的病人，延髓和高位颈髓内肿瘤，一看就像室管膜瘤，已经不小，接近突破延颈髓前方(运动神经通路)了，这种情况发展下去会出现肢体无力、瘫痪，甚至呼吸困难，到那时再治疗就为时已晚了，但目前症状只是左手有点麻木。和他说了半天手术风险，他还是很坚决要我们手术，说他是淮安一个医生推荐来的(也没告诉我是哪个医生)，听医生介绍后还不太放心，又特意上好大夫网，看到不少髓内肿瘤病人写给我的感谢信，看了以后就特别放心。这个信任真的是沉甸甸的，因为延髓完全髓内的肿瘤谁做都是没底的，术后呼吸不行基本就没戏了。其实接这种高难度、高挑战性的手术，医务人员肯定要承担更大的风险和压力。但是为了抓住一线生机，危险困难的手术总要有人去做，我们觉得承担这样的风险和压力是值得的。

上周三病人手术时我们如临大敌，提起十二分的精神，拿出我们分离脊髓后正中沟的独门绝技，还特意交代麻醉的刘芳芳医生动延髓时注意血压、心跳，因为这个绝对是一个在悬崖走钢丝般的手术。一般髓内肿瘤我们都是整块切除，为了减少对延髓的骚扰和牵拉，特意分块切除，化整为零；出血也不敢多用电凝，大部分用止血纱覆盖止血。功夫不负有心人，术中血压心跳一直平稳，没有任何风吹草动就全切除了肿瘤。术后也很平稳，连髓内肿瘤术后必然出现的深感觉障碍也不明显，说明我们对延颈髓的损伤确实很小。虽然是牛年，我可以不吹牛地说这种手术国内能达到这样效果的绝对屈指可数，这也是我院神经外科研究所脊柱脊髓中心团队长期致力于高风险高难度手术中不断技术积累的必然结果。

术后第八天病人就出院了，他感觉就象做了一个很普通的小手术，不知道我们在术前的压力有多大！当然，把一个高难度高风险的手术做成一个看似平淡无奇的手术，这是我们追求的目标，也是我们平时工作的常态，目前在国内外也不是谁都有这种“运气”的

病人已可以完全正常行走

团队合作，共创佳绩

在此还要特别感谢参与病人治疗的团队成员、麻醉科、手术室和病房负责护理的白衣天使们

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