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患者取端坐位，手抱对肩，用龙胆紫在肩胛冈中点上方1－1.5cm处作一点状标志，术区按西医外科手术要求常规消毒，医者戴一次性帽子、口罩和无菌手套，选用汉章牌4号针刀，针刀刀口线与冈上肌肌纤维平行并垂直于局部皮肤，快速刺入到皮下，随后，改变针刀角度，使刀体与人体冠状面平行，缓慢深入直达冈上窝底部骨面。对冈上肌肌纤维行纵行切割2－3下，纵行摆动1－2次，调转刀口线90度横行切割2－3下。接着将针刀柄向脊柱方向偏斜，刀刃对准肩关节，贴冈上窝底部骨面铲切，铲切距离约为1.5cm±。铲切到位后作横行摆动，以松解冈上肌在肩胛上神经部的粘连和卡压。患者在治疗的过程中可出现酸胀，并可放散到肩部、冈下窝以及上背的后侧，甚至可直达手部。术毕，创可贴贴敷，按压术区3分钟。检查功能活动。广西小针刀治疗慢性软组织损伤学习班（9.25-10.3）
（二）针刀治疗思路及注意事项
针刀治疗肩胛上神经卡压时，治疗点应首选冈上窝内的冈上肌，其次，方可考虑肩胛上切迹处的横韧带。因为：①冈上窝处的冈上肌损伤比较常见，较易产生肩胛上神经卡压症。②冈上窝治疗时，针刀易到位，而肩胛上切迹的位置不易找准。③冈上窝的治疗安全系数大，不易损伤神经和血管，而肩胛上切迹处的横韧带浅层可能有肩胛上神经伴随的动静脉越过，治疗中易伤及。④冈上窝处治疗时，针刀运动范围被固定在骨性凹陷中，不易滑向它处，对胸腔等组织不会造成威胁。⑤临床实践证明，冈上肌的松解对治疗肩胛上神经卡压综合征疗效非常显著，几乎所有患者术后可立即改善症状及肩关节的主动运动功能。
特别注意
肩胛上神经卡压综合征的诊断需通过仔细询问病史以及系统的物理检查及肌电检查来确诊。
1.肩胛骨牵拉试验
令患者将患侧手放置于对侧肩部，并使肘部处于水平位，使患侧肘部向健侧牵拉，可刺激卡压的肩胛上神经，诱发肩部疼痛。
2.利多卡因注射局部封闭
于肩胛上切迹压痛点注射1%的利多卡因。如果症状迅速缓解，有助于肩胛上神经卡压综合征的诊断。
3.肌电检查
肌电检查和神经传导速度检查有助于肩胛上神经卡压综合征的诊断。冈上肌肌电可出现正向波、纤颤波以及运动电位减少或消失。
4.X线检查
使肩胛骨在后前位X线片上向尾部倾斜15°～30°，以检查肩胛上切迹的形态，有助于诊断。
讨论/肩胛上神经卡压症
Kopell()提出冻结肩和肩部疼痛疾病中，肩胛上神经卡压症是原因之一，并和Thompson()对该症作了详细描述。我们经过对该症24例的中西医结合治疗后，认为有以下几个问题加以明确。应用解剖 肩胛上神经由臂丛上干分出，接受C5，6的神经纤维，是混合神经，从上干分出后沿斜方肌和肩胛舌骨肌深面外侧走行，通过肩胛上横韧带下方的肩胛上切迹进入冈上窝，发出冈上肌支，肩锁关节支和肩关节支；主干紧贴冈盂切迹(肩胛大切迹)并穿过该切迹和肩胛下横韧带围成的肩胛下孔，折转成角入冈下窝，分出冈下肌支和下关节支。该角度较小，有人测量此折转角为54.20±1.71°。
发病机制 肩胛上神经穿过肩胛上切迹时被相对固定，各种过量劳动、体育运动，长期频繁使用单一姿势，均可造成肩胛上横韧带的劳损，出现水肿、渗出、粘连、纤维增厚等病理变化，个别年龄大者还会有骨质增生，使肩胛上孔骨纤维孔道狭窄，卡压肩胛上神经主干。并且由于存在上述折转角，肩关节外旋时，冈下肌支被拉向内侧而紧张，上肢外展、前伸和越体交叉时，肩胛骨外旋、肩胛下孔外移、冈下肌支在下孔处折转角变小，神经在逐渐紧张过程中与骨面发生摩擦，使神经水肿，渗出，增粗而发生卡压。
手法治疗对肩胛上神经卡压症的作用按摩是一种良性物理刺激，对神经系统的效应是通过神经反射机制而获得的。用不同的手法和不同强度的刺激，对神经的作用也不同。如本组使用的各种手法，轻手法对神经有镇静作用，中重级手法有兴奋作用。通过兴奋刺激该神经，使其动能活跃，其轴浆流活动得到改善，使其支配的冈上肌、冈下肌的张力和弹性增强，从而增强肌肉的收缩机能和肌力。按摩能直接挤压肌肉中的静脉，使血液回流加快，加快新陈代谢进程，并且使冈上肌和冈下肌中血液分布得到改善，有助于渗出液的吸收，减轻局部粘连。
封闭治疗的作用 长效皮质激素的局部用药可达到消炎镇痛的效果；配合VitB12有利于营养保护神经；东莨菪碱可解除平滑肌痉挛、扩张血管和改善微循环，促使肌萎缩恢复。
在封闭疗法中，正确定位是决定疗效的关键。王震寰等认为肩胛上神经在上孔内受卡压后，将使其冈下肌支和下关节支远端对卡压的易感性增加，并可能在下孔中再度受压；并认为对仅有肩痛和肩外展乏力而肌电图证实冈下肌功能正常者，可以确定其卡压部位在肩胛上孔；对仅有肩痛和肩外旋乏力而肌电图证实冈上肌功能正常者，则可确定卡压部位在肩胛下孔；对于肩痛、肩外展、肩外乏逐力均存在，甚至有冈上肌、冈下肌萎缩者，可以肯定神经在上孔内受卡压，但不能排除在下孔内受卡压的可能性。在我们采用中西医结合治疗以前单独应用封闭疗法时，对该症患者只在上孔处封闭治疗，有些患者症状体征无缓解。因此，选择肩胛上切迹和冈盂切迹两处为封闭部位是非常必要的。本组资料中15例均在两处封闭，取得了满意效果。
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