久站大腿外侧酸找找內收肌谈判

文章作者：

医院康复医学科张峻斌

张X凯，年出生，台湾高雄市永觐工业股份有限公司高级工程师，同事尊称他“凯哥”。主诉久站（站立十分钟以上）左腿外侧区域会有莫名的酸痛，酸多于痛，症状持续将近四年，近期加重。台湾的骨科、复健科评估为髂胫束损伤，给予物理治疗；中医诊断为胆经损伤，施予针灸、推拿和外敷药物治疗。奇怪的是，针对疼痛部位的中西疗法都能当下缓解症状，医院后，随之一“站”又立马复发。

圆圈处为凯哥大腿外侧的酸痛区域

我们先来认识一下髂胫束：

髂胫束是一条从髋部延伸并覆盖着膝关节外侧表面的结缔组织。上方连接臀大肌、阔筋膜张肌，向下附着于胫骨外侧，是稳定膝关节的重要结构。绷紧大腿时可以在大腿外侧摸到一条筋，那就是髂胫束。

髂胫束的功能和症状表现：

功能上帮助髋关节屈曲、外展、内旋，使膝关节屈曲。

临床所见，很多患者因主要屈髋肌（髂腰肌）或外展肌（臀中肌）无力或无法正常发力时，髂径束因为代偿其任务而导致大腿外侧疲劳酸痛。

足少阳胆经主治疾病为：

脏腑病：口苦,目眩，疟疾等。

经脉病：目外眦痛，缺盆部肿痛，腋下肿，胸、胁、股及下肢外侧痛，足外侧发热等证。

年8月31日，张某受邀到徕源集团属下永觐工业给广大员工提供义诊服务，作为“凯哥”第N位主诊医生，听他介绍漫长的求医诊疗病史，还真有点压力，必须从全新的视角，做整体评估检查。

台湾义诊服务的团队成员

张医生：“请问凯哥，除了久站时会酸痛，身体其他姿势和动作会诱发酸痛吗？”

凯哥：“不知道呢！”

张医生：“既然这样，接下来您辛苦一下，配合做几个动作测试，好吗？”

（凯哥微笑的点头）

检查评估

展开评估检查才发现，凯哥除了久站会酸痛，还有……

1、立姿脊柱后伸左大腿外侧会疼痛。

2、躯干右侧屈、右回旋也会疼痛。

3、下蹲同样会引发左大腿外侧疼痛。

通过检查，患者意外的发现竟然多项动作可以诱发或加重症状。

张医生：“看来您不是只有久站会酸痛。”

凯哥：“对呀，平常极少伸懒腰，旋转身体多以挪动脚步来替代，上大号都用坐式马桶，根本没有下蹲的机会。”

继续评估

4、用弹力带从大腿内侧套住向外牵拉，再进行以上动作测试，竟然所有酸痛明显的缓解，动作幅度也变大了。

5、左侧骼腰肌肌力测试比右侧弱。

评估结果

1、左大腿内收肌群无力。

2、左侧骼腰肌肌力较弱（4级）

治疗处方与效果

1、激活左腿内收肌群。工厂休息室内因陋就简，找来一张不是十分稳固的折叠椅，患者摇摇晃晃的勉强练习了两次，每次练习20-30秒。

效果：脊柱后伸、右回旋及下蹲时，左大腿外侧疼痛为6分，右侧屈减至4分。

2、左侧骼腰肌离心训练。

效果：脊柱后伸、右回旋及下蹲时，左大腿外侧疼痛为4分，右侧屈减至3分。

3、考虑前面的内收肌激活训练时，因工具（折叠式椅子）和姿势不夠理想而影响效果，原本希望凯哥能在推拿床上重练一遍。沟通中发现，凯哥因对肌力训练不了解而产生了疑惑，也显得不太耐烦，怎么办？只能深入浅出的给他讲解相关原理，然后建议他先从右腿内收肌练习一遍开始。

俗话说“没有比较就没有伤害”，当凯哥发现右腿能够轻松支撑练习时，才恍然得知左右两腿肌肉力量落差之大，除了大吃一惊，也更能理解我们要他加强练左腿的用心良苦。

效果：在3分钟内连续练习三遍，从第一遍只能坚持20秒、第二遍45秒，到最后一遍约60秒。

训练完毕后重测的结果：脊柱后伸、右回旋及右侧屈已完全不痛，下蹲疼痛只剩1分。

本案例的治疗时间为8月31日上午10点，到了下午3点左右，凯哥又到义诊现场接受重新评估检测，发现脊柱后伸、侧屈、回旋时完全不疼痛，下蹲疼痛指数维持在1分左右，没有再出现久站引发的酸痛，这是前所未有的疗效体验。同事们说，用对了方法，找到了希望，凯哥下午的工作表现更带劲了。结束公益义诊时，我们给他设计了有针对性的治疗锻炼方案以巩固疗效。

诊疗心得与体会

1、大腿内收肌是一群非常重要的骨盆稳定肌，尤其在动态过程中稳定骨盆扮演着重要的角色。当内收肌群无力或不发力时，势必造成骨盆不稳定，容易导致下肢和脊柱的活动功能受限或造成疼痛。为了弥补功能缺失，身体会启动替代与补偿机制，位于大腿外侧的骼径束与内收肌正好处于对角线的位置，被长期不合理的动员使用，日积月累（长达四年）出现疲惫酸痛（肌肉过劳现象）是可以理解的。

2、无评估不调整，无调整不训练；无稳定，不灵活；结构变，功能乱。本案例有趣的不是训练内收肌后取得的效果，真正精华在于评估，正是有了精准的评估才有了针对性训练，从而使整个治疗变得简单高效。如果没有整体观和评估思路，只做对症治疗，就难免出现案例中的男主角，各种中西医疗法都能缓解，医院，稍微久站又立马产生酸痛。

人体的代偿现象无处不在，也并非千篇一律的发生。看完这篇案例分享，您将更能理解为什么中医有“上病下治”，“前病后治”，“左病右治”等灵活的治病战略（治则）。

专家名片张峻斌教授简介

学历／

中国中医科学院医学博士

现任／

诺亚第第二届预备导师

医院康复医学科带头人

厦门国宇健康管理中心特聘专家

财团法人赖本源文教基金会执行长

教学／

北京大学汇丰商学院EMBA《压力与健康管理》教授

中山大学EMBA《企业家保健与健康管理》教授