半月板损伤的诊断和处理

解剖特点：半月板是膝关节内的重要结构，其呈月牙形位于胫骨平台上面，内侧半月板呈“C”形，外侧半月板呈“O”形（有些人外侧半月板呈盘状）。横断面呈三角形，外厚内薄，上表面呈“凹”形，使股骨髁与胫骨相吻合。

半月板的作用：

帮助稳定关节；

缓冲负荷、分散应力、保护软骨；

润滑关节，减少摩擦。

半月板损伤病因：

多是由于运动损伤引起，典型受伤机制是膝关节半屈曲胫骨固定，股骨旋转导致（足球运动员“下地传中”的站立腿的动作）。

严重的运动损伤，可能合并有前交叉及内侧副韧带损伤。

半月板损伤类型：纵裂、横裂、桶柄样撕裂、水平撕裂、斜裂、复杂裂等

半月板损伤的临床表现或症状：

急性期，关节肿胀、疼痛、关节积液、活动受限；

急性期过后，关节消肿，但活动关节某些动作会出现疼痛；

严重撕裂的患者可以出现膝关节“绞锁”卡住不能动的情况；

有些患者表现为膝关节活动过程中出现大的“弹响”；

有些患者损伤时间长，会出现肌肉废用性萎缩。

半月板损伤的诊断：

外伤病史；

有膝关节的疼痛或者绞锁、弹响、肌肉萎缩等表现；

经过骨科专业医生查体：回旋挤压试验（+），关节间隙压痛；

X线片除外骨质异常；

最敏感的是膝关节核磁共振（MRI）检查，可以显示出膝关节内的软组织情况：半月板、韧带、软骨、滑膜等。

半月板损伤的治疗：

半月板损伤未必都需要手术治疗，只有损伤很明确的而且证明膝关节的不适症状是由其引起的，且影响了正常生活和工作的才需要做手术。很多老年人退变性的半月板损伤都未必需要手术治疗。

急性期半月板损伤首选保守治疗，佩戴膝关节伸直位支具固定3-4周，减少负重，但要注意锻炼股四头肌避免肌肉萎缩。

经过了保守治疗并适应性活动锻炼恢复日常生活后如果没有症状了那就算自行愈合了，如果还存有影响生活和工作的症状，那就有必要做手术治疗了。

手术治疗方法：关节镜下行半月板缝合术或者部分切除术，原则上尽量保留半月板，以保护关节软骨，延缓发生骨关节病的时间。

如果半月板损伤特别严重，需要完全切除的患者，为了保护关节可以考虑行异体半月板移植手术治疗。

总结：

半月板对于膝关节很重要，医院就诊，通过医生查体及MRI检查对损伤程度做出判断。根据情况可以先保守治疗看，如果保守治疗无效可行关节镜微创手术缝合修补或部分切除，严重的半月板切除者可以考虑半月板移植治疗。