桡神经损伤后康复治疗


桡神经在肱骨中下1/3处贴近骨干,桡神经由颈5~8与胸1神经根的纤维构成,桡神经起自臂丛后束,是臂丛神经中最易损伤的神经。在上臂,桡神经出腋窝后从上臂内侧随肱深动脉经过肱三头肌长头与内侧头之间到上臂背面,再经肱三头肌内、外侧头之间绕过肱骨的桡神经沟下降,到肘上外侧时,分为浅、深2支后进入前臂。桡神经在上臂先后分支,支配肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌。桡神经损伤常由肱骨干下段骨折或有移位的肘部骨折引起,骨痂生长过多和桡骨头前脱位可压迫桡神经,手术不慎也可伤及此神经。无外伤的桡神经损伤则多见于饮酒后熟睡肢体位置摆放不当,例如手臂受压或上肢垂悬于床沿等腋神经损伤的康复治疗。损伤若仅伤及深支,将出现垂指畸形,若深浅支均损伤,则出现垂腕、垂指畸形及手背桡侧皮肤感觉障碍。

桡神经损伤主要表现为运动功能丧失,导致伸腕、伸掌指关节、伸拇功能丧失;感觉功能仅表现为手背桡侧皮肤感觉缺失或感觉减退。

桡神经损伤的治疗方法可根据神经损伤程度而定,未断裂的轻度桡神经损伤可行保守治疗,根据其原因采用相应的措施,给予营养神经药物、理疗、针灸等康复治疗方法;如断裂或压迫的桡神经损伤,应及时采取神经缝合术、神经移植术和神经松解术,术后采取积极的康复治疗,使之得到较好的功能恢复。

无骨折或闭合性骨折术后复位良好患者的康复治疗方案。

急性期(0-4周)康复目标:制动,减少神经张力,促进组织愈合,预防并发症。

恢复期(4周及以后)康复目标:促进神经再生,增强肌力,预防畸形,改善生活质量。

支具固定:0-4周时可选用Thomas夹板、Oppenhemer夹板、动态静态副木等。应用支具使腕背伸30°、指关节伸展、拇指外展,以避免关节强直和肌腱挛缩等。

桡神经损伤急性期支具

运动训练:急性期在不影响神经张力的关节可尽早开始被动活动,恢复期(4周后)伸腕、伸指训练从被动活动向主动活动过渡。依据患者肌力,由等长运动向辅助、无辅助主动运动至抗阻主动运动进行过渡(详细可见下图)。

物理治疗:神经肌肉电刺激、超声波、短波、激光、水疗等均有一定效果,中医针灸等治疗亦有一定疗效。

桡神经损伤分期康复程序

下面简单介绍几种伸腕、伸指练习,肌肉力量达到2-3级的患者可在家中自行训练。

1、伸腕练习

(1)将患手放在桌子上,拇指在上,小指在下,腕稍屈,在手背部放一物品,伸腕时推开物品;

(2)坐在矮凳上,用患手手背推球去撞击前方物品,如空瓶。

伸腕练习

2、伸指练习

(1)家属一只手托患手,另一只手从前臂背面自肘向指尖用力快速擦过,当擦过手背时,应稍向下用力,再快速擦过手指,可减轻手指屈肌痉挛并促进伸指;

伸指训练1

(2)患手放入有碎冰的冷水中,家属手亦辅助放入其中以免冻伤,每次浸泡3秒可反复进行3次,此训练可抑制手指屈肌痉挛;

伸指练习2

(3)家属托住患手,让患者轻握瓶刷,然后从患手中拉出刷子,反复几次可刺激手指伸展。

伸指练习3

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