腰臀部撕裂样痛,放射大腿后侧,要关注臀上


1.臀上皮神经解剖

臀上皮神经由腰1~3的脊神经后外侧支组合而成,在股骨大转子与第三腰椎间连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜,各支行于腰背筋膜的表面,向外下方形成臀上皮神经血管束,越过骼棘进入臀上部分叶状脂肪结缔组织中,至臀大肌肌腹缘处随着分层脂肪结缔组织变成分叶状结构,臀上皮神经也相应分成许多细支进入其中,支配相应部位的臀筋膜和皮肤组织。由于各支在行程中穿过坚厚的腰部肌层与腰背部筋膜,并跨过坚硬的髂骨嵴后,到达臀上部,因此臀上皮神经容易受到伤害。

2.臀上皮神经炎

臀上皮神经炎是臀上皮神经损伤,臀部可触摸到条索状物,系臀上皮神经离位所致,称为“筋出槽”。临床以患侧臀部刺痛、酸痛、撕扯样痛,并有患侧大腿后部牵拉样痛,但多不过膝,弯腰起坐活动受限为主要临床表现

3.病因

腰部软组织急慢性损伤时,累及臀上皮神经。该神经发生损伤时,可引起神经及其周围软组织充血、水肿,甚至出血,日久可导致神经的变性反应,神经束呈梭状增粗,从而出现神经痛症状。因此腰臀部的急慢性肌肉劳损、肌肉筋膜炎、腰椎变行性病变、骶髂关节和髋关节的炎症都是引起臀上皮神经炎的诱因。

4.临床表现

急性期疼痛较剧烈,弯腰受限,起坐困难,由坐位改站位时需攀扶他人或物体,病人常诉疼痛部位较深,区域模糊,没有明显的分布界限体检时可在臀部触及“条索样”硬物,压痛明显,有麻胀感,直腿抬高试验阳性,但不出现神经根性症状。

5.治疗方法

一般采取保守疗法,急性期可采用痛点封闭或局部手法治疗,以1%利多卡因10ml神经组织,每周1-2次,3-4次为一疗程,治疗期间嘱患者3-5日内勿做腰部剧烈旋转活动。

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