如何正确认识腰椎间盘突出症

什么叫腰椎间盘突出症

1、概述：

腰椎间盘突出症是指椎间盘发生萎缩性变以后,腰部遭受较重的外力作用，或长期弯腰、承重，使腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出，压迫神经根或脊髓引起腰椎痛或坐骨神经痛症状者，叫腰椎间盘突出症。多发于腰4-5、腰5骶1椎。腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症或腰椎髓骸脱出症。

2、常见症状：

髓核多从一侧，（少数可同时在两侧）的侧后方突入椎管压迫神经根；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。

腰椎间盘突出症有哪些表现？

（1）腰腿痛：多数患者有外伤着凉或过度劳累史，起病时，常先表现不同程度腰部疼痛，轻者仅为钝痛或酸痛，重者卧床不起翻身困难，数日或数周后，渐感一侧下肢放射性疼痛，站立、行走、咳嗽、打喷嚏及用力大小便时，腰痛加剧。

（2）腰椎姿势异常：腰痛引起的反射性肌肉痉挛，可使腰椎生理前凸变小，完全消失，甚至变为后凸。

（3）腰椎活动受限：因疼痛引起的反射性肌肉痉挛所致。轻者表现为腰部活动发板，脊柱后伸和向患侧弯时，活动受限更为明显，重者卧床不起、翻身困难、甚至昼夜跪伏在床上。

（4）压痛及放射痛：患者在发生纤维环破裂的椎间隙的椎旁有明显压痛点，而且疼痛会向患侧下肢放射，甚至可放射到足根和足趾。

（5）下肢皮肤感觉，肌力及反射改变：突出物压迫腰神经根，可造成受累神经支配区的皮肤感觉，肌力及反射异常。椎肩盘突出的椎肩隙不同，则压迫的腰神经根也不同，造成神经功能障碍也不相同。常见小腿外侧，另外及拇指皮肤感觉麻木，拇指背伸肌力减弱。

腰椎间盘突出症的专科检查

（1）具体哪里不舒服，病程的长短

（2）疼痛的性质，是局部痛还是放射痛，放射的区域，有无其他伴随症状

放射的区域：

①大腿后侧至腘窝——L3/L4段

②大腿后外侧————L3/L4段

③放射到小腿————L5/S1段

④单纯下腰臀部臀横纹——L5/S1的棘上、棘间、骶髂关节、髂嵴唇、梨状肌、臀大肌、臀小肌

（3）发病的原因

包括工作的环境、生活习惯、地域特征

地域特征：

①南方人——肌肉较松弛，操作幅度要小

②北方人——肌肉较紧凑，操作幅度可大

（4）有无外伤史、恶性病、严重的皮肤病等整体评估

（1）行走的姿态

有无斜颈、两肩是否水平、脊柱有无侧弯反弓、步态有无跛行、足尖的朝向是否向前

（2）观察面容

多痛苦、憔悴、焦虑面容。眼圈灰暗弹性差

（3）坐位姿态

看脊柱有无侧弯、反弓、凹陷、两侧的肌肉有无绷紧挛缩

（一）站立位检查

嘱患者做前俯后仰动作：

①前俯症状加重——椎管外的病变

②后仰症状加重——椎管内的病变

（二）坐位检查

虚拳叩击在横突间的关节囊处，看有无疼痛和放射痛，注意老年人和严重放射痛的患者动作要轻柔。

（三）仰卧位检查

1、双下肢形态和长度的对比

（1）形态对比

患者双下肢自然伸直，术者立在患者的足跟前。术者双手握持患者双踝关节上提30~40cm,松手让其自然下落，观察双足着床后的形态。

①正常：↑⊙↑——双足一致向上稍外展

②内收：↗⊙↖或者↗⊙↑——提示大腿前内侧内收肌痉挛、紧张

③外展：↖⊙↗或者↖⊙↑——提示大腿后外侧外展肌痉挛、紧张

（2）长度对比

术者双手掌托在患者的踝关节下面，双拇指握持在踝关节的前面。术者边下蹲，边把患者的踝关节向下方拉直足跟，比较两足跟的长短。

①正常：等长

②异常：不等长——提示腰骶段和骨盆有移位和倾斜

2、直腿抬高实验

①10~30°开始放射性疼痛加重——阳性体征

②40~60°开始放射性疼痛加重——弱阳性体征

③70~90°开始放射性疼痛加重——阴性体征

3、“4”字实验

踝关节放在对侧膝关节上，正常人的膝部外侧可以紧贴到床面，如果不能接触到或者勉强可接触但是髋部不适——提示股内收肌群紧张，髋关节有问题。

4、反“4”字实验

踝关节放在对侧膝关节上，术者一手按在患者肩上，一手将膝部向对侧按压，如臀及下腰部牵拉不适——提示骶髂关节、髂嵴唇、臀中小肌、梨状肌有问题

（四）俯卧位检查

1、胸腹垫枕试验

（1）胸下垫30cm高枕，双手自然放两侧，使腰段向下凹陷——如腰部疼痛加剧，提示椎管内病变、真性突出、多伴有放射症状

（机理）胸部垫枕后，腰段椎管内的间隙变窄，黄韧带堆积，小关节重叠，挤压到小关节囊和神经根，使神经根与突出物及硬膜囊碰撞，出现远端神经放射症状

（2）腹下垫30cm高枕，双手自然放两侧，使腰段向后凸起——如腰部疼痛加剧，提示椎管外病变、假性突出、不伴有放射症状

（机理）胸部垫枕后，腰段椎间隙加大，腰背部的肌肉受牵拉绷紧而出现酸困不适，少有神经放射症状

2、下腹部垫枕检查

腹部垫15cm枕，胸前垫薄枕，使腰部充分向后隆起

（1）望诊

①观察胸腰骶部脊柱的大体轮廓，看有无侧弯、凹凸、反弓等曲度改变

②观察脊柱两侧肌肉有无绷紧、隆起、边缘清楚的条索状

a、两边隆起，中间凹陷

b、一边隆起，一边凹陷

c、胸腰段隆起，腰骶段凹陷

d、腰骶段肌肉明显堆积或者过于平坦

③观察两边的髂嵴最高点是否在一水平线

④观察两边的腰眼、臀中肌、梨状肌是否一致。有无萎缩或挛缩。

临床上多一边高一边低——提示：腰骶髂、骨盆有问题

（2）触诊

①检查脊柱有无侧弯——中、食指分开放在胸椎棘突的两侧，从上向下，由轻到重滑摸到腰骶部

②检查棘突有无侧弯——拇指指腹放在胸椎上位段，抵住棘突一边慢慢滑下，再对侧。

③虚拳叩击寻找痛区

a、棘突线上——L5/S1段、L5/L4段、L4/L3段，看棘突、棘间、棘上有无痛，临床以L5/S1段多见

b、两边横突——L5/S1横突部、L5/L4横突部、L4/L3横突部，看是局部疼痛还是放射性

④拇指按压寻找痛点

a、按压棘突的顶部和上下左右

b、按压棘突旁2cm的关节囊

c、按压L3、L4、L5、S1的横突尖部

d、按压腰骶部和骶髂关节、髂嵴唇

e、按压梨状肌及出口、臀中肌的起止点、臀上皮神经的分布区、髂胫束、坐骨结节、臀横纹的出口看有无深压痛和放射痛，挛缩点。如拇指腹未找到阳性点，可用指尖稍用力寻找

⑤看肌肉的致密程度

a、致密——说明中浅层有问题，操作时在中层加扇形松解

b、松弛——禁止大面积操作，禁用拨针

1、真性突出（椎管内病变）——神经根性压迫

压迫的位置：椎管内口和外口

症状：远端放射性剧烈疼痛

2、假性突出（椎管外病变）

（1）神经干性压迫

压迫的位置：梨状肌出口、臀中肌、臀小肌、骶髂关节、髂嵴唇压迫坐骨神经干

症状：放射性疼痛区域仅次于根性

（2）神经丛性压迫

压迫的位置：臀横纹的出口压迫股后皮神经、腘窝内侧的腓肠肌内侧皮神经卡压腓骨小头的后外侧2cm处卡压腓总神经、

症状：相关放射性区域症状

小编介绍

陈元孔

中医药研究学者

中国植物泥疗法创建人

海川手法医学传播创建人

通元堂健康管理有限公司董事长

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