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今天介绍上肢单根神经损伤中的：「尺神经损伤」。
尺神经损伤
临床表现
尺神经损伤可分为低位损伤和高位损伤。低位尺神经损伤者，仅出现环小指感觉障碍和爪形手畸形。
而高位尺神经损伤者，除上述症状外，可同时合并环小指末节屈曲不能等功能障碍。
定位诊断
低位尺神经损伤
损伤部位在腕关节附近水平，出现手掌尺侧、环小指感觉障碍及爪形手畸形。尺神经到达掌部后分为深支和浅支，深支或浅支损伤后将单独出现爪形手畸形或环小指感觉丧失等功能障碍。
高位尺神经损伤
如损伤部位在腕上7cm以近，损伤后出现手掌、手背尺侧感觉丧失，环小指感觉丧失和爪形手畸形。如损伤部位在前臂近端或肘上，除上述症状外，还将出现环小指末节屈曲不能等表现。
治疗
闭合性神经损伤的治疗
多见于挤压伤、牵拉伤及肱骨内上髁骨折等。一般早期不做探查手术，予神经营养、电刺激等保守治疗。动态观察3月左右，视神经恢复情况决定是否手术。
开放性损伤的治疗
多见于切割伤、撕裂伤等。如创面污染不重，清创后可一期修复，神经直接吻合或移植修复。如创面污染重、感染风险较高者，宜二期手术修复。因手内肌失神经支配后仅能维持3～6月，故高位尺神经损伤后因神经再生距离长，手内肌很难恢复。
功能重建
功能重建前需指导患者进行患手各关节的主被动活动，以维持关节被动活动度。低位尺神经损伤功能重建的主要目的是矫正爪形手畸形，而高位尺神经损伤还需恢复环小指末节屈曲功能。爪形手矫正术前需检查Fowler征，即掌指关节被动屈曲时指间关节能否主动伸直（可伸直者为阳性）。如Fowler征(+)，可行Zancolli关节囊紧缩术矫正掌指关节过伸畸形，术后爪形手畸形可得到矫正。如Fowler征(-)，需行动力型手内肌功能重建，可选择动力肌较多，如Brand法，即桡侧伸腕短肌移位，经掌长肌腱分为2-4股桥接，与相应手指侧腱束缝合。环小指末节屈指功能重建高位尺神经损伤患者环小指末节不能屈曲，可将环小指指深屈肌腱缝合至示中指指深屈肌腱，手术疗效较为确切。
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