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成人发育性髋关节脱位（DDH）是比较常见的疾病，发病率在1.4%～35%。病变关节长期处于一种非生理磨损状态，最终出现因骨性关节炎而引发剧烈疼痛及严重的功能障碍。如果最终骨关节炎的形成年龄大于55岁，全髋关节置换术是其有效的治疗方法；若患者年龄小于55岁，采用何种手术方式仍是目前具有争议的话题。Ganz教授等人于年首先报道了应用Ganz髋臼周围截骨术（PAO）治疗DDH，医院的李军教授结合西北地区DDH高发病率的现象，为我们带来了PAO截骨术治疗DDH的经验，与各位同道分享。
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01.
髋臼PAO截骨术的优势
1.增加了髋臼包容度，大大改善了髋关节功能，有效缓解了髋部疼痛症状；
2.保存髋臼截骨后的血运，使截骨块血运不受影响；
3.最大程度的调整恢复髋臼覆盖，且仅使用数枚螺钉进行内固定，对真骨盆的尺寸和产道没有影响，术后骨盆环完整，不影响生育生产；
4.单一入路，透视下微创手术，失血量少；
5.保留了髋臼周围外展肌力臂，术后可以尽早进行功能锻炼。
02.
髋臼PAO截骨术的不足
总结早期70多例成人DDH患者行髋臼PAO手术的术后疗效，发现并发症发生率超过50%；
既往文献报道，髋臼PAO手术的术后主要并发症发生率高达4%-46%；
有学者对10名具有9年以上PAO截骨手术经验的高年资医生进行调查，发现平均并发症发生率只有6%。
因此总结来看，平均前50例PAO截骨手术患者并发症发生率较高，超过36%；但对于PAO截骨手术量超过70例患者的医生，术后并发症发生率则低于30%，可见PAO截骨手术需要一个漫长的学习曲线，且最好由经验丰富的上级医师带教指导。
03.
髋臼PAO截骨术的并发症
常见并发症：
深静脉血栓、肺栓塞、重要血管血栓、重要血管破裂、大出血、股神经或坐骨神经损伤、股外侧皮神经损伤、关节周围骨化性肌炎、术后血肿或感染等；
截骨相关并发症：
截骨进入关节，截骨造成后柱不连接，股骨头或髋臼坏死，截骨骨块位置不良（包括覆盖不够造成的再次脱位、覆盖过度造成的关节撞击、覆盖错误加重不稳退变、旋转中心内移缺失等），截骨处不愈合需植骨，截骨块固定不佳需翻修等。
04.
髋臼PAO截骨术注意事项
1.严格把握手术适应证：术前一定要根据影像资料评估患者头臼匹配度、髋关节炎的分期，并结合查体，明确患者的症状和体征，考量患者年龄、BMI、神经肌肉障碍情况、情绪或精神因素等。
2.熟练掌握截骨技术：如果截骨技术有缺陷，术中会造成截骨不完全、旋转中心外移、覆盖不够或覆盖过度、骨块稳定性欠佳等问题，直接导致患者术后症状改善不明显，甚至跛行，保髋效果令人担忧。
3.选择合适手术入路：清晰的手术术野暴露极为关键。暴露最清楚的手术入路为髂腹股沟入路，但该入路创伤大，出血多；也可以进行前后双切口入路，安全且射线暴露更少，但该入路对骨块剥离过多，容易造成旋转骨块骨坏死；目前最常用的是改良Smith-Peterson入路，该入路更简单，更容易被掌握，且不用担心术后切口疝，股神经血管甚至精索或圆韧带的损伤，术中我们不再剥离髂骨外侧骨板，有效地保存了外展肌的功能。
4.保护股外侧皮神经：无论采取何种入路，股外侧皮神经难免会受到不同程度的损伤，如何保护股外侧皮神经？既往有文献报道了Stoppa+髂前上棘入路，该入路可有效保护四边体周围血管神经等结构，且操作视野更优。当该入路应用于临床，发现术中肌肉损伤少，术后无明显股外侧皮神经损伤症状，但仍受限于病例较少，随访时间短，有待进一步研究。
总结
成人DDH发病率较高，是引起继发性髋骨关节炎的重要原因之一，往往容易在青壮年时期就出现严重的髋骨关节炎。改良Smith-Peterson入路行PAO髋臼截骨术是在早期治疗成人DDH的有效治疗方案，但其手术难度较大，学习曲线较长，我们摸索出了Stoppa+髂前上棘入路，可在直视下对四边体、骨盆后柱、耻骨支及坐骨支的截骨矫形，手术切口更加微创，避免了皮神经的损伤，术后神经麻痹和截骨失败率均明显降低，患者满意度更高。
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作者
李军-医院
编辑
徐政-医院
策划
唯医骨科-平台运营部
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