心系山区北京中科医院温情相伴 http://www.hldxc.com/体格检查是每个骨科医师的必备技能，标准、科学是医师们的极致追求，小编特别总结了《美国骨科医师协会骨科疾病诊疗教程》的系列体格检查内容，附视频演示详情，不容错过！
系列第三篇为您详解髋关节和大腿的体格检查！
一、视诊/触诊
1.前侧视诊
患者站立，观察是否有大腿前肌群萎缩，并注意髋、膝、踝关节的整体力线。
2.后侧视诊
患者站立时，观察患者是否有臀部或大腿后肌群萎缩，并注意是否有骨盆倾斜（一侧髂嵴低于对侧）。肢体不等长会导致一侧髂嵴低于另一侧，这种外观上的倾斜可以通过垫高较短的肢体来纠正。而由脊柱畸形导致的骨盆本身的倾斜无法通过这种方法纠正。触诊髂嵴、髂后上棘（位于腰窝深处）及大转子，此时可通过Trendelenburg试验来检查是否有臀中肌松弛。进行Trendelenburg试验时，让患者一侧单腿站立，然后换另一侧对比。若髋外展肌力正常，单腿站立时，骨盆会保持水平，或者站立腿对侧骨盆会略微抬高，而如果存在站立腿一侧外展肌松弛，对侧的髂嵴则会下降，即为Trendelenburg试验阳性。
3.步态
检查患者步态时，让患者在室内行走并进行观察。髋关节先天畸形常会导致跛行，其严重程度差异很大，轻者几乎无法察觉，重者步伐缓慢并有明显的身体摇摆。髋关节疼痛的患者可能会出现防痛步态，表现为患者会减少患侧肢体站立相时间，以避免患侧髋关节负重引起疼痛。Trendelenburg步态的特征是患者身体向一侧倾斜，常见于外展肌无力的患者，也可见于髋关节退变性疾病，这是由于髋关节退行性变后，关节面的磨损增加，外展肌难以在行走时维持骨盆平衡。
4.前侧，仰卧
患者仰卧，触诊检查有无肿块和异常的淋巴结肿大，髂前上棘和大转子区有无压痛。（图中的检查者正在触诊髂前上棘。）缝匠肌或股直肌撕裂伤的患者会有髂前上棘或髂前上棘正下方压痛。感觉异常性股痛综合征（股外侧皮神经卡压）患者会有髂前上棘内侧压痛以及大腿外侧感觉减退。
患者主诉行走时髋关节有弹跳感，很可能是增厚或过度紧张的髂胫束，在髋关节屈曲内旋时，于大转子表面滑动引发的弹响。如果患者能再次诱发弹响，则可在大转子处触及或观察到髂胫束。
5.外侧观，侧卧
为便于检查，应使患者取健侧卧位。大转子区域的结构可以在仰卧位检查，但在健侧卧位检查更容易。大转子正上方压痛提示大转子滑囊炎。大转子近端顶端压痛提示臀中肌肌腱炎。大转子后缘压痛提示外旋肌肌腱炎。
▼长按
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