顾郎中中医大讲堂之臀上皮神经炎

郝万利 http://baidianfeng.39.net/a_yqhg/150222/4580719.html

臀上皮神经炎又称臀上皮神经痛、臀上皮神经损伤，是由于腰臀部软组织外伤、筋膜卡压等使臀上皮神经发生无菌性炎症，并在髂嵴周围部位发生解剖位置变化，形成筋出槽。是临床腰臀部软组织损伤中的常见多发病，约占腰腿痛的30%-40%,寒冷季节发病率较高。多发中年人，常有急性扭伤或慢性劳损病史。本病一般属中医学“筋痹”“筋出槽”等范畴。

［病因病理］

臀上皮神经为上3对腰神经后支外侧支的皮支，该支支配附近肌肉，其皮支在骶棘肌外缘与髂嵴交点向内1.5cm范围内穿出腰背筋膜后层达臀部皮下，这3支神经分别分布在臀中肌上部表面及臀大肌表面大粗隆附近，各支之间存在着许多吻合支形成袢。当大幅度和大运动量活动过度牵拉而导致急性损伤，特别是腰部前弯和左右旋转时，易使此神经在髂嵴下方的一段发生离位和损伤，神经移位后，神经本身及周围组织充血水肿，造成局部无菌性炎症。久而久之，可使神经变粗肥大，周围组织增生，臀部出现条索样结节。另外，有学者认为臀上皮神经周围瘢痕化形成，或神经痛亦可引起臀上皮神经炎。

［诊断要点］

1.症状

一侧或两侧突发性的腰臀部疼痛，呈刺痛、酸痛、刀割样痛、撕裂样痛，并沿患侧大腿外侧向膝关节方向窜痛，至膝关节疼痛即消失（下肢牵掣样痛，但痛不过膝），弯腰、转体、提腿或起坐等动作均可使疼痛加重，重者不能走路，起坐困难，靠扶或用拐杖支持身体，维持行走，或出现跛行。

2.体征

起坐困难，腰骶部活动功能障碍，尤以弯腰活动受限明显；腰部沿横突外侧有压痛，无放射痛；臀部有明显压痛，患侧髂嵴中点直下两横指处（皮下）可触及有滚动高起的一条索样结节，触压时病人痛、麻、胀难忍，重压则可引起下肢放射痛；患侧直腿抬举可有不同程度的受限，膝跟反射无明显异常。

3.辅助检查

腰骶部X线片，血沉、抗“0”、肌电图等检查可帮助鉴别诊断。

4.鉴别

注意与腰椎问盘突出症、腰部筋膜炎、梨状肌损伤综合征等相鉴别。

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