乳腺的临床外科解剖静脉和神经_预防办法

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乳腺的临床外科解剖静脉和神经

回流

乳腺的静脉回流是乳腺癌血行转移的最重要途径。

在乳腺皮下浅筋膜浅层存在着丰富的乳腺静脉网，分为横向和纵向两种。

横向的静脉网汇合向内形成胸廓内静脉穿支，伴随胸廓内动脉穿支穿胸大小肌、肋间肌注入胸廓内静脉，后者与同名动脉伴行。乳腺的纵向浅静脉向上与颈根部的浅静脉相交通，可注入颈前静脉。

乳房深组静脉的三条径路

①经胸廓内静脉的穿支注入同侧无名静脉。这是乳癌经血行肺转移的一条重要途径；

②直接注入肋间静脉，再经肋间静脉与椎静脉的交通支，引入奇静脉、半奇静脉和上腔静脉。此为乳癌经血行转移至脊柱、骨盆、颅骨等的途径；

③直接经胸肩峰静脉、胸外侧静脉、肩胛下静脉引流乳腺上、外侧的静脉血汇入腋静脉，尔后进入锁骨下静脉及无名静脉和上腔静脉。此为乳癌血行肺转移的又一途径。

1、肋间后静脉外侧皮支乳房外侧支，2、胸外静脉乳房外侧支，3、胸外静脉，4、胸肩峰动脉胸肌支，5、腋动脉，6、肋间后静脉乳房外侧支，7、锁骨下静脉，8、胸廓内静脉，9、胸廓内静脉穿支，10、胸骨支，11、乳房内侧支

神经

肋间神经是乳腺皮肤感觉的主要支配神经，具体为胸3-6肋间神经的前后皮支支配。肋间神经的后侧支支配乳腺的外侧半，其内侧支支配乳腺的内侧半。乳腺的外侧的皮肤感觉由肋间神经的后侧支支配，内侧的皮肤感觉由肋间神经的内侧支支配，下部的皮肤感觉，也由肋间神经支配，上部感觉由第3、4颈神经的前皮支支配。第2肋间神经的外侧支较为粗大，在穿出前锯肌后与臂内侧皮神经相融合形成肋间臂神经，沿腋静脉的下缘行走，支配上臂内侧皮肤的感觉，在乳腺癌手术时可保留该神经，从而避免术后上臂内侧麻木、提高患者的术后生活质量，必要时也可切除。