突然的臀部剧烈疼痛,要考虑到这个病,不可

一、定义

臀上皮神经卡压综合征是指臀上皮神经在其行径途中的骨纤维管、筋膜的出入点、神经本身因损伤、水肿、粘连而受到卡压，引起相应神经支配部位疼痛的综合征。

二、流行病学

臀上皮神经卡压综合征又称臀上皮神经炎、臀上皮神经痛、臀上皮神经损伤，是临床上较为常见的疾病，约占急性腰臀部软组织损伤的40%-60%，无年龄特点。因为损伤而造成严重的腰臀部疼痛，臀部可触摸到条索状物，认为系臀上皮神经离位所致，故此称为“筋出槽”。

三、病因病理

腰部是人体活动中枢，腰部的重要肌肉骶棘肌和背阔肌，在运动过程中，受力较大，容易受损而痉挛，腰部深浅筋膜也容易被拉伤，所以臀上皮神经及其骨性纤维通道，多被周围的肌肉筋膜所牵拉挤压，可摩擦、刺激神经使之水肿增粗出现腰臀部疼痛。

腰臀部的急慢性肌肉劳损、肌肉筋膜炎、腰椎退行性病变、骶髂关节和髋关节的炎症都是引起臀上皮神经炎的诱因。

四、解剖

臀上皮神经起源于胸12至腰3脊神经后外侧支的皮支，臀上皮神经从起始到终止，大部分行走于软组织中，其行走过程分4段6个固定点。

第一段：骨表段

第二段：肌内段

第三段：筋膜下段

第四段：皮下段

其在入肌点、出肌点、出筋膜点及入臀点容易受损伤和压迫，临床上以入臀点最常见，其他点损伤常伴有腰部软组织损伤。

五、临床表现

1、多数患者有腰、臀部闪挫、扭伤史、受凉史，一侧腰臀部疼痛、刺痛、酸痛或撕裂样痛，疼痛常常是持续发生的，很少间断，急性期较剧烈，可有下肢牵扯痛，但多不过膝，体位改变或咳嗽可加重疼痛，患者做弯腰向健侧扭转可是臀部出现牵扯痛最为典型。慢性者上述症状较缓和，一般仅感腰部酸胀无力，久坐后站立或久卧翻身时引起腰痛，往往需腰部逐渐挺直后症状方能缓解。患者惧怕持久的腰部屈曲姿势，如下蹲、坐矮登、睡软床等。

2、髂嵴最高点下方2-3厘米处压痛明显，压痛点往往可触及一滚动条索样物，重压可引起或加重下肢反射痛。

六、临床诊断

1、多有腰臀部外伤史，感受寒凉史；

2、腰臀部疼痛，可呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛。可有向大腿后方的牵涉痛，但疼痛多不过膝关节；

3、部分患者可出现臀上区皮肤感觉障碍，弯腰受限，不能屈髋，行走困难；

4、压痛点位于髂嵴中点下方3～4cm，即臀上神经入臀点，位置固定，可有向臀下及大腿后方的放射感；

5、压痛点深部可触及条索状隆起，慢性患者该部压痛和胀麻现象较轻，可有臀部肌肉萎缩。

6、腰部肌肉紧张、痉挛，腰部前屈受限；

7、部分患者直腿抬高受限。但无神经刺激症状；

8、影像学检查：腰椎、骨盆X线片无特异性表现。

七、鉴别诊断

1、腰椎间盘突出症：多发于中青年，有腰部受伤史、扭伤史。休息后疼痛往往减轻，部分病人有跛行及脊柱侧突改变。增加腹压的因素(如咳嗽、打喷嚏)使症状加重。患肢直腿抬高试验阳性。加强试验阳性，可有跟腱反射减弱及伸第—趾无力。小腿外侧及足外侧皮肤刺痛觉减退。相应脊柱椎间隙旁压痛。CT、MR及椎管造影检查可发现髓核向椎管内突出。当臀上皮神经卡压合并有无症状性椎间盘突出时，不要单纯的误诊为椎间盘突出症。

2、梨状肌综合征：男性青壮年多见，臀部疼痛，可放射到整个下肢。小腿及足部麻木，臀部的局限性压痛向股后、小船后外及足底放射。沿坐骨神经可可有压病：肌电图提示潜伏期延长、纤颤电位等神经受损表现。梨状肌综合征是出由于梨状肌的解剂变异或外伤、活动后劳损等原因引起梨状肌水肿肥厚、变性及挛缩、从而俯卧位放松臀部时，可在臂中部触到横条纹较硬或隆起起的梨状肌，局部压痛明显，髋内收、内旋受限并加重疼痛。

3．第三腰椎横突综合征：好发于从事体力劳动的青壮年，有腰部外伤史。主要症状为腰部疼痛，可沿大腿向下放射。极少数可累及小腿的外侧。不因腹压增高而症状加重。第三腰椎横突尖有明显的压痛。定位固定是本病的特点，晚期可见臀肌萎缩。此点有诊断意义。股内收肌紧张症状在部分病人十分明显，这是由于L1-L5发出的神经根后支遭受刺激后，反射地引起骨内收肌痉挛的缘故。体检可触及过长的腰椎横突。X线摄片检查发现第三腰椎横突过长。做第三腰椎横突尖利多卡因封闭，疼痛立刻消失，是有用的签别方法。

4、急性腰扭伤：搬重物时动作不协调或负重过大。伤后腰部剧痛，呈持续性，活动后加重。腹内压增加时加重症状。腰部呈僵硬状，竖脊肌痉挛，腰部活动明显受限。棘间棘上韧带损伤时，棘突间及上部明显压痛。

5、急性腰骶关节损伤：髋部扭伤后臀部疼痛，行走困难。沿骶髂关节间隙处有压痛。“4”字试验阳性，一般无下肢放射痛。无皮肤感觉障碍。平卧屈膝、屈髋时疼痛加重。

八、治疗

1、臀上皮神经损伤以保守治疗为主。急性期可采用痛点封闭或局部手法治疗，疗效迅速；

2、手法治疗是根据臀上皮神经的表面投影点或压痛点，让病人端坐于椅上，双手扶膝，双腿分开与肩同宽，医者端坐于病人之后，以拇指触找滚动或立起的条索状物体，即臀上皮神经，再找清原位的沟痕，一手将臀上皮神经拉起，另一手将其按回原位，再顺向按压几次，病人疼痛当时即可解除。治疗后应叮嘱病人3～5日内勿做腰部剧烈旋转活动；

3、臀上皮神经损伤通常经保守治疗均可缓解，但若遇顽固疼痛，经久不愈者，可考虑手术治疗；

4、针灸、理疗和中药外敷是有效的治疗方法。

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