乳甲外科首次在甲状腺手术中应用喉返神经监

近10余年来，甲状腺癌的发病率增长迅速，成为发病率上升最快的实体肿瘤。虽然甲状腺癌来势汹汹，但让人欣慰的是其预后较好，早期甲状腺癌患者，通过手术就可以达到根治的目的。术后10年生存率可达到90%以上。我院乳甲外科自成立以来，就秉承着专业化、规范化、精细化、微创化的理念来开展甲状腺手术治疗。不同术式的微创手术逐渐开展。腔镜手术兼顾了安全性、有效性及美观性的优势，在临床实践中一次次得到患者的称赞，口碑相传。

近日，一位年轻帅气的阳光男孩在体检时发现了甲状腺结节，考虑有甲状腺癌可能。几经辗转就医，得知我院在腔镜治疗甲状腺癌(肿瘤）手术方面经验丰富，立即找到郭建猛主任就诊，希望能在安全有效的治疗基础上，手术切口尽量隐蔽美观。

郭建猛主任谈到，目前我科开展的甲状腺微创手术方式有四种，都是针对对美容有要求的年轻患者。一是经口腔入路腔镜手术；二是经腋窝无充气腔镜手术；三是经乳晕小切口腔镜手术；四是经颈后入路腔镜手术。结合本例患者的病情需求更适用于路径短、创伤小的颈后入路手术方式。

在术前方案设计讨论中，乳甲外科团队提出：每一个甲状腺手术医生都深知，术中喉返神经、喉上神经损伤会导致术后声音改变。单侧喉返神经损伤会导致暂时性或永久性声带麻痹。若是双侧受损，则会导致窒息，甚至危及生命。预防及避免喉返神经损伤是甲状腺手术的关键。在开放性甲状腺手术中，常规解剖、识别喉返神经直视下保护喉返神经主干及其分支，保证喉返神经解剖完整性以降低术后声带麻痹发生率，是我科术中保护喉返神经的金标准。

然而，如何能确保在每一例腔镜手术中保护喉返神经？由于喉返神经复杂的解剖变异，即使甲状腺术中喉返神经的解剖步骤及手术技巧日臻完善，术中损伤喉返神经的报导仍然存在。因此早在七十年代就有学者提出了甲状腺手术中喉返神经监测技术的构想。随着设备的不断改进此项技术已成为预防喉返神经损伤的有效辅助手段。

因此，郭建猛主任提议，在此例甲状腺癌微创手术中，应用神经监测仪来辅助识别喉返神经。与患者及家属充分沟通后，手术顺利开展。术中应用探测针刺激喉返神经形成神经冲动，并传导致肌肉产生肌电信号，形成肌电图波形及提示音，进而判断神经功能完整性。这使得术中能够迅速定位喉返神经的位置和走行方向，最大程度的避免了手术操作对喉返神经的损伤，甚至通过肌电信号的衰减来判定神经功能，即在术中提前预知患者术后的发音情况。与之前同样的术式相比，手术时间显著缩短，术中创伤明显减少。

手术过程十分顺利，患者在术后也恢复良好。创腔引流液少，发音与术前相比无二。这都得益于神经监测技术的应用，帮助术中顺利找到喉返神经，辅助手术医生应对复杂解剖结构，巧妙躲避危险区域，进一步降低喉返神经损伤的发生，提高手术安全性。

这是长治地区首例在甲状腺癌手术中应用神经监测技术，或将成为甲状腺手术中喉返神经保护的新趋势。和济乳甲外科团队将会继续悉心潜学，致力在医疗安全的基础上将微创美容的理念和技术应用于临床治疗，始终坚持“一切以病人为中心”的宗旨，用自己的爱心、诚心、热心满足每一位病人的需求，努力争创“社会满意、病人满意、自己满意”。

文图：崔晶晶

编辑：张从容

责编：杨艳

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