治疗白癜风中药方 http://m.39.net/pf/a_4347857.html臂丛神经损伤是周围神经损伤的一个常见类型。在臂丛损害的病因中，外伤最常见，分为闭合性和开放性损伤。
臂丛神经是由C5-T1神经根的前支组成，臂丛神经是作为组织集散每条神经的中心。其迂回穿行的特性，导致其具有活动性，因此当一条周围神经受到张力时，此张力会传到其他许多颈神经根，而非只有一条神经根。
一、上肢张力（臂丛神经张力）测试（ULTT）上肢的神经张力测试相当于下肢的直腿抬高测试。本测试用于患者有神经根症状或周边神经症状时。患者被摆位在进入手臂的神经性组织受压的位置。测试时，患者仰卧，检查者将上肢各关节摆在不同的位置下以加压各种不同的神经组织。有四种上肢张力测试（ULTT1-4）方法（如表1）（如图1，ABCD）。正确执行这些测试的关键在于确保肩关节下压；如果出现上抬，则神经组织的张力会消失。依据病史，检查者应选取可以加压适当神经组织的上肢张力测试。若在肘窝处有麻刺、拉紧、疼痛等感觉，则表示颈椎硬膜受到牵拉。即使在正常人身上进行上肢张力测试，也会对其上肢神经组织造成张力。所以，要能以此测试引发出患者的症状，而不是只有牵拉的感觉，才算是有意义的阳性测试反应。虽然阳性反应表示神经组织受压，但受压的位置与原因无从得知。
上肢张力测试之关节摆位顺序和测试的神经
ULTT1
ULTT2
ULTT3
ULTT4
肩膀
下压和外展（°）
下压和外展（10°）
下压和外展（10°）
下压和外展（10-90°）手靠向耳朵
手肘
伸直
伸直
伸直
屈曲
前臂
旋后
旋后
旋前
旋后
手腕
伸展
伸展
屈曲和向尺侧偏
伸展和向桡侧偏
手指和大拇指
伸展
伸展
屈曲
伸展
肩
---
外旋
内旋
外旋
颈椎
侧弯至对侧
侧弯至对侧
侧弯至对侧
侧弯至对侧
测试神经
正中神经、前骨间神经、C5\C6\C7
正中神经、肌皮神经、腋神经
桡神经
尺神经、C8和T1神经根
表1上肢张力测试
图1上肢神经张力测试。A，ULNT1；B，ULNT2；C，ULNT3；D，ULNT4；
操作视频如下：
Tinel’s现象（肩）检查者轻敲锁骨上方的斜角肌三角处的臂丛神经，如果在一条或多条神经根处有刺痛的感觉，则表示测试结果为阳性。阳性表示臂丛神经压力增高。
二、胸廓出口症候群测试
胸廓出口综合症的症状因人而异，可能合并神经及血管症候或神经缺损、动脉血流或静脉血流受阻的症状。正因如此，胸廓出口综合症通常是在其他原因都排除后，才列入考虑的诊断。胸廓出口症候群的测试不只是以动脉减低作为判断标准，还要以再度引发患者的症状才算阳性测试反应。这些测试的信度并不高。除非经过详述，这些诱发测试不应该超过1-2分钟。1、Roos测试患者站位，手臂外展至90度、肩关节旋外、手肘屈曲至90度以使手肘稍位于冠状面的后方。然后，患者缓慢地做手部开握动作持续三分钟（如图2）。若患者无法维持手臂在此位置3分钟或感觉到缺血性疼痛、手臂沉重无力、或觉得手部麻木或刺痛，则此测试结果为阳性；患侧有胸廓出口综合征的可能性。轻微疲乏或痛苦则被视为阴性反应。有时此测试也被称为外展及旋外姿势测试、举手测试、或是抬高上臂压力测试。图2Roos测试2、Wright测试Wright主张患者将手臂过度外展，使手高举过头，且手肘及手臂保持在冠状面上，肩关节旋外（如图3，A）。他也主张先以坐姿进行此测试，再用仰卧姿势测试。测试时，如果配合深吸气、或是头部及颈部旋转或后伸动作，则可加强测试效果。测试时也要触摸脉搏以比较其中变化。这个测试是用来检测肋骨锁骨空间是否受到压迫，与后面的肋骨锁骨症候群测试类似。学者经过多次的修正，而有以下的手法。检查者屈曲患者的手肘至90度，手臂水平外展与旋外。接着患者将头转向对侧，检查者触摸其桡动脉是否因转头而消失或减弱，此测试又被称为Allen手法。脉搏消失即为胸廓出口综合征的阳性测试反应（如图3，B）。图3A，Wright测试。B，修正式Wright测试（Allen手法）3、肋骨锁骨症候群、挺肩直立军姿测试检查者触摸患者桡动脉，并将患者的肩膀向后下方拉（如图4）。如果桡动脉脉搏消失，表示此测试结果为阳性，可能有肋骨锁骨症候群。当患者抱怨背背包或穿厚重外套时有症状出现，此测试更可能出现阳性反应。
图4肋骨锁骨症候群
4、刺激性举高测试患者抬高双臂，快速开握双手15次。测试过程中若觉得疲劳，快速开握双手15次。测试过程中若觉得疲劳、抽筋或有刺痛感，则表示有血液循环不良及胸廓出口综合征的问题。此测试是Roos测试的修正手法。5、肩关节被动抬高测试这个测试用在当患者已经有症状时。患者坐位，而检查者由后方握住患者的双臂，并将双臂被动地往上往前抬高到完全耸起（被动两侧耸肩）（如图5），并维持此姿势30秒以上。此时注意是否有脉搏变强、皮肤颜色变的较为粉红、以及手部温度上升等动脉被释放的现象；或是有无发绀或静脉充血减少等静脉被释放开的现象。神经缺血被缓解后，神经受损症状是否从麻木转为针刺感、麻刺感或疼痛？这种为松解现象。
图5肩关节被动抬高测试。A，起始位置。B，放松位置。
6、Adson手法此测试可能为文献中针对胸廓出口综合征最常用的测试手法之一。检查者触摸患者桡动脉脉搏，将患者的头转向待测方肩膀；然后请患者将头部后仰，同时检查者则将患者肩膀旋外及后伸，再请患者深呼吸并闭气（如图6），若桡动脉脉搏消失则此测试结果为阳性。
图6Adson手法
7、Halstead手法检查者先找到患者桡动脉脉搏并触摸，当患者颈部过度后仰及头部旋转至对侧时，在其受测手臂上施加一向下的拉力（如图7）。若发现此时脉搏减弱或消失，则表示胸廓出口症候群的阳性反应。
图7Halstead手法
参考书籍：
骨科物理检查评估（第6版）
作者介绍
范恺怡，女，医院康复治疗师
擅长领域：骨科术后康复、运动损伤康复以及淋巴水肿治疗。包括人工关节置换、骨折内固定术后、韧带重建术后、颈椎间盘突出术后、腰椎间盘突出术后等等疾病的术后康复。参与了全国残疾人射击及全国残疾人自行车的分级、上海马拉松运动防护、在院患者康复宣教活动，参与编写了《老年人常见慢性病运动康复指导》等书籍，并翻译校稿了《getstrongforwomen》等书籍。参与首届中国康复医学年会物理治疗专业委员会，并完成了论文口头汇报。
曾获奖项：
参与阳光杯康复技能大赛获得团体三等奖。
完成了残疾人田径分级师的培训并获得证书。
取得了中级推拿师、运动营养师资格证。
多次参与麦特兰德关节松动术、mulligan关节松动术、神经松动术、肌内效贴布、淋巴引流技术等物理治疗技术培训班并获得证书。
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