来源；天津市武清区东蒲洼乡卫生院王震生
摘要：目的了解近年特种针治痛情况。方法检索近两年参考文献，了解特种针的治痛情况。结果特种针治痛的研究有了快速的发展，还存在一些问题。结论特种针的发展需要统一、规范的研究，多中心、随机、双盲对照，使其更有活力。
关键词特种针；治痛；发展
疼痛性疾病随着人口的老龄化和精细工作时间的延长呈明显增多趋势，而一想到疼痛就会想到针刺治疗，针刺治疗是中国大地上一种特有的治疗方式。中医针刺工具有九针之说，常见的针刺治疗工具为毫针，其他为异型针具，总体按照中医经络治疗疾病。近年来很多医疗工作者以异型针具为基础，按照西医或中西医结合的方法对原有的方法进行了改进和发明，出现了特种针疗法。本文就近两年发表的关于特种针治痛的参考文献进行总结，阐述特种针的发展情况。
针刀
针刀医学在国内及国外一些国家有流行趋势，文章检索涉及最多。石先明[1]通过例腰椎间盘突出症患者的治疗认为针刀微创松解术配合药物手法治疗本病具有消除疼痛、松解脊柱周围软组织粘连，恢复脊柱力学平衡等作用，同时具有操作简便、恢复快、痛苦小、长期效果好、不易复发的特点。杨浩江等[2]对例颈腰椎间盘突出患者进行臭氧联合小针刀治疗，认为针刀联合臭氧治疗颈腰椎间盘突出是患者保守治疗的首选方式。郭松[3]将68例腰椎间盘突出症患者随机分为观察组和对照组，观察组采用针刀配合灸法治疗，对照组采用针灸治疗，观察组治愈率与对照组治愈率比较,差异有统计学意义(P0.05)。全科[4]随机抽样将观察病例分为小针刀治疗组30例，电针对照组30例，小针刀治疗组总有效率93.33%，电针对照组总有效率73.33%，差异有统计学意义。认为小针刀疗法是治疗腰椎间盘突出症的有效方法，疗效优于电针疗法。张弘等[5]将腰椎间盘突出症术后综合征70例，随机分为在骶管注射治疗基础上加用针刀治疗的观察组36例和单纯给予骶管注射治疗的对照组34例。观察组总有效率为91.7%，治疗后疼痛改善程度显著优于对照组(P0.05)。郭长青等[6]对例膝骨关节炎患者随机分入针刀组和电针组进行治疗，针刀组的疗效优于电针组，对缓解膝骨关节炎疼痛症状安全有效。权伍成等[7]将例膝关节创伤性滑膜炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用针刀治疗，对照组采用超短波治疗，治疗组改善膝关节周围软组织张力情况优于电针组(P0.05)。认为针刀是一种治疗膝关节创伤性滑膜炎的有效方法。钟伟华等[8]通过改良小针刀疗法对早期膝骨性关节炎患者膝关节进行治疗，发现改良小针刀疗法对早期膝骨性关节炎的膝关节功能指标有明显改善作用。陈兰[9]对50例神经根型颈椎病患者均采用小针刀配合口服颈痛颗粒治疗，总有效率为96.0%。张中义等[10]将例神经根型颈椎病患者随机分为两组，治疗组采用针刀结合手法治疗，对照组采用牵引结合手法治疗，治疗组有效率为98.33%，对照组有效率为76.66%，治疗组在各项症状评分中优于对照组，特别是在颈肩部疼痛不适、颈部活动度、上肢及手指麻木的临床症状方面疗效明显。李石良等[11]采用针刀松解术治疗颈源性头痛患者82例，术后1个月总有效率为81.70%(67/82)，术后3个月内复发现象明显。本人认为可能与引起疼痛的原发部位诊断不清有关。常修河等[12]对68例肩周炎患者采用中药配合针刀治疗(观察组)，并与单纯推拿对照组治疗的42例(对照组)进行比较，观察组总有效率92.65%，对照组总有效率78.57%，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。陈自强等[13]对66例跟骨骨质增生症患者采取小针刀治疗，随访观察6个月，总有效率96.97%。
刃针
刃针针具类似针刀，均为带刃针具，直径较细易于针刺操作，但刃口较窄锐性分离软组织作用较弱。张叶青[14]采用刃针在颈部松解加艾灸百会穴治疗，治愈50例，显效30例，有效9例，总有效率%。王慧敏等[15]对符合纳入标准的例颈性眩晕患者进行刃针松解术治疗，刃针松解术以松解枕下三角周围为主，经6个月随访，临床治愈率为69.75%，显效率为18.49%，总有效率为98.32%。蔡秋泉等[16]将例肩周炎患者随机分为治疗组运用刃针治疗，对照组予毫针治疗，观察治疗前后两组疗效，1个月后随访。结果治疗组痊愈60%、显效31.67%、无效8.33%；对照组痊愈25%、显效38.33%、无效36.67%。两组疗效相比，治疗组明显优于对照组(P0.05)。代朴丁等[17]对35例膝骨性关节炎患者取刃针在骨刺处及膝关节周围压痛点及软组织异常改变处切割松解并用火针在血海、梁丘等穴处点刺治疗，治疗3个疗程后，治愈18例，显效11例，好转6例，总有效率为%。蔡秋泉等[18]将例膝骨性关节炎患者，随机分为治疗组和对照组各90例，治疗组运用刃针结合关节灌洗治疗，对照组予普通针刺治疗，治疗组疗效优于对照组。史中亚等[19]将腰椎间盘突出症患者例随机分为治疗组(65例)和对照组(63例)，治疗组采用刃针神经触激术为主，对照组采用常规针刺为主，辅助治疗方法相同，经过15天治疗，两组VAS分值变化比较，治疗组疗效明显优于对照组(P0.01)。临床疗效比较，治疗组治愈率58.46%，有效率95.38%；对照组治愈率39.68%，有效率82.54%。治疗组治愈率及有效率均高于对照组。
银质针
银质针疗法为近年新兴起的一种治痛方法，以其快速而持久的疗效迅速在中国大地传播开来。侯京山等[20]对20例膝关节术后慢性软组织疼痛患者行银质针松解术，于治疗前、治疗后即刻、治疗后30d采用视觉模拟评分法(VAS)和红外热成像仪描记出病变区域的温度变化情况进行评价。结果治疗后30d患者的VAS评分和病变区域温度较治疗前均有明显改善(P0.01)。李信明等[21]对80例骨性膝关节炎的慢性膝关节痛患者进行银质针治疗，取得较好的治痛疗效。李研等[22]对30例膑下脂肪垫炎的患者均采用银质针和银质针导热巡检仪进行治疗，治疗后1个月总有效率86.6%，VAS评分均较治疗前明显下降，效果显著。徐凤和等[23]选择90例膝骨关节炎患者，随机均分为3组，I组为关节内注射+银质针组，II组为关节内注射组，III组为关节内注射+外周痛点阻滞组，三个月随访I组疗效仍高于其他两组。杨云霞等[24]对78例臀上皮神经痛病例均根据臀上皮神经走行区域的压痛点分布，采用密集性压痛点银质针针刺治疗，总有效率93.6%。王国良等[25]将臀中肌损伤83例随机分为治疗组53例和对照组30例，治疗组应用局部密集型银质针加温针灸，对照组应用常规针刺法加温针灸，结果治疗组总有效率96.2%，对照组总有效率为80.0%，两组疗效比较差异有统计学意义(P0.05)。尹学义等[26]对50例腰三横突综合征患者进行两次银质针治疗一周后，观察临床效果，总有效率%。才华等[27]选取确诊腰肌劳损患者例，随机分为治疗组(银质针组)和对照组(传统温针灸组)各55例，治疗1、4、8周后对疼痛程度的变化进行随访，并于治疗8周后两种治疗方法的效果进行评价。结果8周后，治疗组有效率%，对照组有效率89.09%，银质针导热疗法优于传统温针灸法。王弟红等[28]对30例股骨头缺血性坏死患者采用敏感点银质针温针疗法治疗，总有效率90.7%，疗效确切，且安全。
火针
火针疗法为传统针法之一，常用于治疗内科疾病，近年来，在疼痛治疗上研究也较为广泛，因异于普通针刺，也列于特种针内。苏敏[29]将78例颈源性头痛患者随机分为对照组和观察组，对照组采用毫针治疗，观察组采用火针加毫针治疗，对照组总有效率是74.36%(29/40)，观察组总有效率为94.87%(37/39)，认为火针加毫针治疗颈源性头痛比单纯的毫针治疗效果要好。罗仁浩等[30]将80例本病患者随机分为火针阿是穴治疗组和中药熏洗患足对照组，总有效率治疗组为92.5%，对照组为70.0%，差异有统计学意义(P0.05)。郑秋枫[31]将例髌下脂肪垫损伤患者随机分为治疗组例及对照组92例，治疗组采用火针治疗，对照组采用普通针刺治疗，连续治疗3周后进行疗效评定，结果治疗组总有效率90.38%，对照组总有效率73.91%，两组疗效比较差异有统计学意义(χ2=16.,P0.05)。孙霞[32]将例骨性关节炎患者随机分成两组：治疗组(例)给予火针+拔罐，对照组(40例)单纯火针治疗。结果治疗组的有效率明显高于对照组(P0.01)。蒋文英[33]将70例患者随机分为两组，治疗组38例，采取火针法疗。对照组32例，采取常规针刺方法治疗，治疗组有效率为97.37%，优于对照组的84.38%(P0.01)。
浮针
浮针疗法为利用现代针具结合经络理论治疗疼痛的方法，针体柔软便于埋藏，长期进行浅筋膜刺激。包于忠等[34]让48例符合入组条件的腰椎间盘突出症患者随机接受浮针治疗(n=20)或常规针灸(n=24)。结果浮针组治疗有效率为95.0%，传统针炙组为85.7%(P0.05)，但浮针组痊愈率+显效率浮针组为90%(n=18)，针灸组为57.1%(n=16)(P0.05)。冯豪[35]运用浮针疗法治疗第三腰椎横突综合征42例，取得较好疗效。丁新伟[36]采用浮针结合脊神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症患者90例，疗效满意。李新伟[37]采用浮针疗法配合功能锻炼治疗肩周炎60例，并与常规电针治疗56例进行比较，取得良好疗效。曾继平等[38]对46例确诊股外侧皮神经炎患者采用浮针治疗，结果：28例痊愈，12例显效，3例有效，3例无效。何洪洲等[39]将72例患者随机分为2组各36例，浮针疗法组采用浮针治疗，局部封闭组采用局部注射醋酸泼尼松龙、盐酸利多卡因注射液治疗。浮针疗法组总有效率%，治愈率77.8%，对照组总有效率61.1%，治愈率33.3%，浮针疗法组治愈率及总有效率均高于局部封闭治疗组，差异均有非常显著性意义(P0.01)。
其他疗法
还有一些特种针近年报道不多，但对疼痛治疗也有较好的作用。陈刚[40]将76例顽固性网球肘患者随机分成治疗组和对照组,每组38例。治疗组采取拨针与针刀结合的方式进行治疗，对照组采取传统方式治疗。结果治疗组总有效率及各项指标改善情况均优于对照组(P均0.05)。刘浪等[41]选取例患者随机分为2组，治疗组采用拨针与浮线治疗，对照组采用传统针灸、推拿、超短波治疗，治疗后1个月、6个月进行疗效评定，治疗组有效率98.5%，对照组有效率83%。王振业等[42]将78例膝关节骨性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，对照组患者关节镜手术中灌注液采用临床普遍采用的生理盐水进行膝关节腔灌注冲洗，治疗组患者采用红花注射液灌注冲洗膝关节腔灌注并结合钩针松解膝关节周围软组织粘连，采用红花注射液膝关节腔冲洗改善微循环、缓解炎性改变、促进关节软骨及滑膜损伤组织的修复，并结合钩针松解膝关节周围软组织的粘连、调整膝关节力学平衡，以恢复膝关节功能活动,消除临床症状，该方法疗效显著，安全可靠。杨峰等[43]应用钩活术配合中药热敷治疗颈椎病例，1次治愈96例，2次治愈42例，3次治愈18例，总治愈率85.72%，总有效率96.15%。代朴丁[44]应用圆利针治疗腰椎间盘突出症例，治愈56例，好转35例，无效9例，总有效率达91%。王幼平等[45]采用圆利针配合灸法治疗腰椎术后综合征86例，术后有效率95.5%，半年后随访为92.3%，疗效较好。吴兆利等[46]采用长圆针疗法治疗肱骨外上髁炎56例，取得较好的治疗效果。庞春江等[47]选取60例网球肘患者，随机分为治疗组和对照组,每组30例，治疗组采用长圆针治疗，对照组采用传统毫针治疗，观察临床疗效。治疗组的疗效优于对照组(P0.05)。
纵观近两年的特种针治痛的文章，已经渗透到软组织疼痛治疗的很多病种，说明特种针治痛发展较快，为疼痛治疗增加了更多保守治疗方法，给中国特色的治痛技术发展增添了活力。然而，在现有的治痛研究中还存在着一些问题：
（1）治痛的特种针研究多采用综合疗法，单一针刺操作的较少，不利于统计特种针本身的疗效。对归纳总结特种针的强适应症不利。属于模糊治痛状态，最后治好疼痛的不知是哪一个因素。
（2）特种针操作个人经验较多，规范化操作较困难，操作经验丰富的疗效好，不利于试验的重复性，说服力较差，西医理论解释不清就用中医解释，两头堵。缺乏基础研究，理论依据较少。
(3)远期疗效观察较少，多为即时效应，少有对术后长期转归的研究，影响特种针的长足发展。未来特种针的研究可以采取多中心、单一疗法与综合疗法双盲、随机对照研究，以减少结论的误差。统一针刺操作方法，便于广泛开展研究及技术的普及推广。对治疗后的患者作远期随访，便于总结对术后生活质量的影响，优选治疗方法。科学规范的研究会使特种针治疗拥有更广阔的前景。
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