当前位置： 股外侧皮神经综合症 > 疾病介绍 > 首部无针注射指引发布,胰岛素注射将迎来
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年5月在《中华护理杂志》第五期刊发了我国首部规范无针临床实践操作的指导性文件——《胰岛素无针注射操作指引》。
《指引》汇集了一线医护专家加入，以提高医护整体无针操作水平为目标，为护理工作者传递规范操作指导，推动了无针注射的发展，在国外实践经验基础上，结合了我国无针注射实践管理的特点和需求，是一部符合我国国情的无针注射管理规范章程。
一、《指引》发布的背景
传统有针胰岛素笔是目前临床普遍应用胰岛素皮下注射给药方式，但这种给药方式往往使患者疼痛、恐惧而不愿接受胰岛素的治疗，导致患者胰岛素治疗时机延误，影响患者治疗效果和生活质量[1-2]。
另外，传统有针胰岛素笔的不规范操作在糖尿病患者中非常普遍，胰岛素注射不规范会导致患者血糖控制不达标，注射部位出血、疼痛、脂肪组织增生等一系列并发症[3]。
无针注射器临床优势明显，更能满足临床患者注射需求，作为一种新型的胰岛素注射装置，在临床中应用日益普遍和广泛。
因目前尚无统一规范无针注射操作的纲领性文件，患者使用无针注射，因缺乏明确的无针注射操作指导而使用不规范，糖尿病患者的教育涉及糖尿病专科护士，和其他相关科室护士的协同护理，医护也需要统一的指导和规范操作更好为患者服务，提高患者自我管理水平，因此制定一部无针注射操作指引成为医疗工作者在临床诊疗工作中亟待解决的问题。
在中华护理学会糖尿病护理专业委员会牵头组织下，国内首部由护理学者起草并编写的胰岛素无针注射规范指引得以发布，对无针注射的推广起到了重要作用。
二、《指引》主要内容介绍
目前国内外有关胰岛素注射的指南中，无针注射胰岛素临床操作实践的证据有限，难以规范临床护士无针注射胰岛素的操作。因此指引的编写内容，从临床实践内容出发，就无针注射胰岛素操作流程、常见注意事项、质量控制与管理、健康教育等需要临床实际面临的问题给予了规定和指导。
01
《指引》的形成方法
《指引》的撰写由编写组成员查阅文献资料并结合专家临床经验，列出胰岛素无针注射过程中的护理问题，设计专家函询表，通过德尔菲专家函询法和专家会议法，结合客观证据和专家意见，对各个条目进行修改、完善，就推荐意见达成共识。A类：已证实和（或）一致公认，可以指导实践；
B类：有关证据和（或）观点倾向于有用和有效，大多数情况下可以指导实践；
C类：有关证据和（或）观点提供了一些支持，但应注意其应用局限；
D类：证据薄弱，仅基于专家共识[4-7]。
02
无针注射的操作
实施胰岛素无针注射的医护人员需接受过专业的培训和考核，了解注射部位的解剖学结构、不同注射药物在人体吸收的特征、无针注射的原理及操作规范、常见问题处理方法等（A类推荐）。
研究[8]表明，胰岛素无针注射皮下弥散深度为4~6mm，作为一种新的胰岛素注射方式，适用于所有需要皮下注射胰岛素的人群，尤其是恐针症人群（B级推荐）。
根据操作特征、神经分布、主要血管间距离、皮下组织状况等，确定人体适合无针注射胰岛素的具体部位，包括腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧。腹部边界如下：耻骨联合以上约1cm，最低肋缘以下约1cm，脐周4cm以外的双侧腹部（B类推荐）。
无针注射操作前需要对患者的一般情况，注射部位情况，皮肤情况进行评估，确认后，可按照医疗规定要求进行注射物品和胰岛素的准备。
无针注射胰岛素操作应严格遵循所选用无针注射器的说明书要求：①洗手、戴口罩。②核对。③安装药管：安装药管时不要让任何物品接触药管顶端，避免污染（A级推荐）。④加压，根据说明书要求保证有效加压（A级推荐）。⑤吸取胰岛素注射液（同时调整注射剂量），如需排气，抽取剂量大于注射剂量1~2U（C级推荐）。⑥排气：保持药管竖直，用手掌拍击无针注射器，使气泡流向药管顶端，将气泡排出（C级推荐）。⑦皮下注射：使用70%~80%的乙醇溶液消毒注射部位2遍，待干，消毒面积5cm，再次核对患者相关信息、胰岛素剂量、种类后注射。03
无针注射工作原理及注意事项
胰岛素无针注射是采用压力射流原理，药液直接穿透皮肤,会在皮肤表面留下注射痕迹，创伤小孔的直径大约是胰岛素笔和传统注射器的1/4~1/3[9]，同时胰岛素通过弥散的方式到达皮下组织，但进入机体的深度有限，不会引起明显的组织损伤。
无针注射时，需要握紧注射器并将药管顶端按压在选定的注射部位，保证药管与注射部位皮肤垂直，以避免注射后漏液。注射完成后，保持注射时原有力度停留3s后移开注射器，使用干棉签继续按压至少10s（B级推荐）。
04
无针注射临床特点
无针注射是采用压力射流原理，通过无针注射器内部的压力装置产生的压力，使药液瞬间穿透人体表皮到达皮下，药液在皮下呈弥散状分布，吸收更快，起效迅速。
我国《中国糖尿病药物注射技术指南（年版）》将无针注射器列为四种临床常用胰岛素注射装置之一[10]。
既往研究证实相比传统有针注射，无针注射胰岛素达峰时间更快，更贴近生理胰岛素分泌模式，餐后血糖控制更佳，无针注射器HbA1C控制方面非劣于有针注射笔，并达到了统计学优效。
在安全性方面，跟有针注射相比，无针注射可减少患者注射局部的不良反应，显著减少传统有针注射引起的疼痛或恐惧感，无新发皮下脂肪增生发生，提高患者的治疗依从性[11-14]。
随着无针技术在临床应用的日益广泛，其在餐后血糖控制、患者注射体验更佳等相关临床结论不断被验证。
05
无针注射质量控制与管理
《指引》对胰岛素无针注射的耗材管理提出了明确要求，要求设立无针注射器登记表，每班交接并登记（B级推荐）；无针注射笔应专人专用，做好标识（床号、姓名、胰岛素名称等）（A级推荐）；专人、专柜、专锁存放，储存柜保存干燥，避免受潮（B级推荐），并且要定期检查耗材的有效期及密封性等要求都进行了细致的规定。
对于科室管理及人员，《指引》要求科室建立无针注射胰岛素风险事件应急预案；发现问题或严重不良事件，查找原因并持续质量改进，做好记录；需有无针注射胰岛素操作技术专项培训、操作考核制度（医护版、患者版），医护人员均需接受操作流程的定期培训及考核（A级推荐）；护士熟知无针注射器使用的注意事项，能识别并处理无针注射器的常规问题，掌握并实施有效的胰岛素注射轮换部位等意见。
06
健康教育
《指引》要求对患者进行住院健康教育和门诊健康教育。患者入院时健康教育主要由责任护士承担，旨在使患者尽快熟悉并掌握无针注射器原理及操作要领[15-16]等，出院时指导患者掌握无针注射胰岛素标准操作流程，无针注射器使用的注意事项，包括无针注射器常见问题及处理方法，可能出现的故障、原因及预防措施等。
对于门诊健康教育，建议在门诊患者候诊厅放置胰岛素无针注射操作的健康教育手册，门诊专科健康教育护士有步骤、有目的分期宣教，指导患者无针注射器的使用方法及注意事项，为患者建立档案及联系方式，定期门诊随访注射部位的皮肤情况、血糖控制情况及无针注射器的维护及管理（C级推荐）。
三、《指引》发布的意义
无针注射有效性及安全性在临床中已得到了广泛的验证，在我国的影响力逐渐增加，提高了胰岛素治疗患者依从性和治疗满意度，提高了糖尿病患者自我管理水平。
《糖尿病患者胰岛素无针注射操作指引》的发布，标志着无针注射临床应用将得到全面、规范的管理，对提高无针注射发展起到重要作用。
随着无针应用的普及，更多无针临床实践经验，无针循证证据将得到积累和补充。规范无针注射规范，创新临床护理实践，可以更快的推动无针注射的发展，更好服务临床医务工作者，并最终让中国庞大的胰岛素治疗的糖尿病患者获益。
参考文献（上下滑动查看）：
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题图来源：站酷海洛
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