第五节漏肩风
漏肩风是以肩部疼痛，痛处固定，活动受限为主症的病证。因本病多发于50岁左右的成人，故俗称“五十肩”。后期常出现肩关节的粘连，活动明显受限，又称“肩凝症”“冻结肩”等。
漏肩风的发生常与体虚→劳损及风寒侵袭肩部等因素有关。本病病位在肩部筋肉，与手三阳→手太阴经密切相关。基本病机是肩部经络不通或筋肉失于气血温煦和濡养。无论是感受风寒，气血痹阻，或劳作过度，外伤损及筋脉，还是年老气血不足，筋骨失养，皆可导致本病。
西医学中，漏肩风相当于肩关节周围炎，本病早期以疼痛为主，后期以功能障碍为主。
主症肩周疼痛→酸重，夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发或加重，患者肩前→后或外侧压痛，主动和被动外展→后伸→上举等功能明显受限，后期可出现肌肉萎缩。
手阳明经证：疼痛以肩前外部为主且压痛明显，肩髃穴处疼痛或压痛明显，外展疼痛加重。
手少阳经证：疼痛以肩外侧部为主且压痛明显，肩髎穴处疼痛或压痛明显，外展疼痛加重。
手太阳经证：疼痛以肩后部为主且压痛明显，肩贞→臑俞穴处疼痛或压痛明显，肩内收疼痛加重。
手太阴经证：疼痛以肩前部为主且压痛明显，中府穴处疼痛或压痛明显，后伸疼痛加重。
1.基本治疗
治法通经活络，舒筋止痛。取局部穴为主，配合循经远端取穴。
主穴肩髃肩髎肩贞肩前阿是穴阳陵泉条口透承山
配穴手阳明经证配三间；手少阳经证配中渚；手太阳经证配后溪；手太阴经证配列缺。
方义肩髃→肩髎→肩贞分别为手阳明→手少阳→手太阳经穴，与奇穴肩前→阿是穴均为局部选穴，可疏通肩部经络气血，通经活血而止痛；阳陵泉为筋会，可舒筋止痛；条口透承山可疏导太阳→阳明两经气血，为临床经验效穴。
操作毫针刺，泻法或平补平泻。可行透刺法：肩髃透极泉→肩髎透极泉→肩前透肩贞。局部穴位可加灸法。肩关节活动受限者，在局部穴针刺前或出针后刺远端穴，行针后让患者活动肩关节。
2.其他治疗
(1)拔罐取肩部阿是穴。行刺络拔罐，2~3日治疗1次。
(2)火针取肩部阿是穴。2~3日治疗1次。
(3)电针取穴参考基本治疗之主穴。局部→远端各取一穴，选用密波或疏密波。
(4)穴位注射取肩部阿是穴。选用当归注射液，穴位常规注射。
(5)针刀肩关节出现粘连时，局麻下将针刀刺入痛点，可触及硬结和条索，顺肌纤维走行方向分离松解粘连。
1.本病早期针灸治疗效果较好。经较长时间治疗无明显缓解时应排除肩关节结核→肿瘤等疾患。
2.本病治疗期间患者应配合肩关节功能锻炼，例如爬墙→拉绳等动作，并注意肩部保暖。
1.《针灸甲乙经·卷十》：肩重不举→臂痛，肩髎主之。
2.《玉龙赋》：风湿搏于两肩，肩髃可疗。
3.《针灸资生经·第五》：肩髎，疗肩重不举。
4.《循经考穴编》：肩贞，直刺入二寸五分，治肩骨一点大疼，宜单泻之。
5.《针灸集成·卷二》：肩痛累月，肩节如胶连接，不能举，取肩下腋上两间空虚针刺，针锋几至穿出皮外，一如治肘之法，慎勿犯骨，兼刺筋结处，神效。
第六节臂丛神经痛
臂丛神经痛是各种原因导致臂丛神经根→干出现无菌性炎症，以锁骨上窝→肩→腋→前臂尺侧等部位出现强烈的放射性，甚至呈刀割样→撕裂样→烧灼样或针刺样疼痛为主症，可伴有肢体运动→感觉障碍和肌萎缩的疾病。是较典型的神经疼痛，常与颈椎的退行性变→外伤或免疫接种→感受寒凉等因素有关。疼痛在几天内可减轻或消失，但有些患者可持续数周，瘫痪肢体可从数周到数月开始好转，最终大都能明显好转。
臂丛神经痛属中医学“痹病”“肩臂痛”“腋痛”等范畴，其发生常与风寒湿热侵袭→跌打损伤等有关，与手三阳→手三阴经关系密切。基本病机是经络气血阻滞不通。
主症锁骨上窝→肩→腋→前臂尺侧等部位出现强烈的放射性，甚至呈刀割样→撕裂样→烧灼样或针刺样疼痛。
手阳明经证：肩前部疼痛为主，或向臂外桡侧放射。
手太阳经证：肩后部疼痛为主，或向臂外尺侧放射。
手三阴经证：腋下部疼痛为主，或向臂内侧手掌尺侧放射。
发病前常有恶寒→发热等外感症状或有局部受凉史，为外邪侵袭。有肩臂腋部损伤或劳损史，局部压痛明显，舌暗或可见瘀斑，脉涩，为瘀血阻滞。
1.基本治疗
治法通经活络止痛。取局部穴及手三阳经穴为主。
主穴颈夹脊极泉肩髃曲池外关后溪
配穴手阳明经证配合谷→三间；手太阳经证配小海→腕骨；手三阴经证配少海→太渊→内关。外邪侵袭配风池→合谷；瘀血阻滞配阿是穴→内关。
方义根据西医神经节段理论，取颈夹脊可以治疗臂丛神经支配区域的疼痛；极泉疏通手少阴经气血；肩髃→曲池疏通手阳明经气血；外关→后溪分别疏导手少阳和手太阳经气血。诸穴合用，可奏通经活络止痛之功。
操作极泉穴直刺0.5~0.8寸，避开腋动脉，或在穴下1寸针刺，用提插泻法，使针感直达手指。余穴均用泻法。
2.其他治疗
(1)电针取穴参考基本治疗之主穴。每次选用1组，选用密波或疏密波。
(2)耳针取颈椎→肩→颈→肘→腕→神门→交感→肾上腺→皮质下。每次选用3~4穴，毫针刺法，或埋针法→压丸法。
(3)拔罐取局部阿是穴。闪罐法。
(4)穴位注射取颈夹脊→肩髃→曲池→外关。选用1%盐酸普鲁卡因或维生素B1→维生素B12注射液，常规穴位注射。
针灸治疗本病有较好的疗效。急性期患者要注意休息，避免提重物。
第七节肘劳
肘劳是以肘部疼痛为主症的病证。本病属中医学“伤筋”“痹病”范畴，一般起病缓慢，常反复发作，无明显外伤史，多见于从事经常旋转前臂和屈伸肘关节的劳动者，如木工→钳工→水电工→矿工及网球运动员等。
肘劳的发生常与慢性劳损有关，前臂在反复地做拧→拉→旋转等动作时，可使肘部的经筋慢性损伤。本病病位在肘部手三阳经筋。基本病机是筋脉不通，气血痹阻。
西医学中，肘劳多见于肱骨外上髁炎→肱骨内上髁炎和尺骨鹰嘴炎等疾病中。
主症肘关节活动时疼痛，有时可向前臂→腕部和上肢放射，局部肿痛不明显，有明显而固定的压痛点，肘关节活动不受限。
手阳明经证：肘关节外上方（肱骨外上髁周围）有明显压痛点，俗称网球肘。此型临床最为常见。
手太阳经证：肘关节内下方（肱骨内上髁周围）有明显的压痛点，俗称高尔夫球肘。
手少阳经证：肘关节外部（尺骨鹰嘴处）有明显压痛点，俗称学生肘或矿工肘。
1.基本治疗
治法通经活络，舒筋止痛。取局部穴为主。
主穴阿是穴曲池肘髎阳陵泉
配穴手阳明经证配手三里→三间；手太阳经证配小海→阳谷；手少阳经证配天井→外关。
方义取阿是穴以通经活络→舒筋止痛；肘劳多发于肘外侧，此乃手阳明经脉所过之处，取手阳明经之曲池→肘髎旨在疏通经络气血；阳陵泉为筋会，配合局部穴位可舒筋止痛。
操作毫针泻法。可先针对侧阳陵泉处压痛点（多在腓骨头），属缪刺法，同时活动患部。在局部压痛点采用多向透刺，或多针齐刺，局部可加灸，以温和灸→温针灸→隔姜灸最为常用。
2.其他治疗
(1)火针取阿是穴。2~3日治疗1次。
(2)拔罐取阿是穴。行刺络拔罐。
(3)穴位注射取阿是穴。用当归注射液，常规穴位注射。
(4)针刀用针刀松解相应部位肌腱附着点的粘连。
1.针灸治疗肘劳有较好的疗效，可配合推拿→药物熏洗和贴敷疗法。
2.急性发作者应避免肘关节运动，注意局部保暖，免受风寒。
1.《备急千金要方·卷三十》：臑会→支沟→曲池→腕骨→肘髎，主肘节痹……曲池→关冲→三里→中渚→阳谷→尺泽，主肘痛时寒。
2.《针灸资生经·第五》：肘髎，治肘节风痹。
3.《针灸大成·卷八》：肘劳，天井→曲池→间使→阳溪→中渚→阳谷→太渊→腕骨→列缺→液门。
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