患上糖尿病后，大部分“糖友”可能都会短期或长期的使用到胰岛素。由于对胰岛素不了解或是对自我注射的害怕，糖友对胰岛素的认识可能存在一些误区。在此，药师特别总结了胰岛素使用的九大常见疑问，希望能带“糖友们”走出胰岛素认识的误区，规范使用胰岛素，从而更好的控制血糖，控制病情。
一、哪些糖友需要胰岛素治疗？
需要胰岛素治疗的主要有六大类人群：
1、1型糖尿病患者，需要长期依赖胰岛素；
2、口服降糖药失效的2型糖尿病患者，尤其是消瘦者；
3、严重糖尿病急性并发症者，如感染、肺结核、酮症酸中毒、外伤、手术等；
4、严重糖尿病慢性并发症者，如视网膜病变、肾病、末梢神经炎等；
5、妊娠状态：糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病患者；
6、2型糖尿病β胰岛细胞功能明显减退者。
二、打胰岛素会“上瘾”么？
答案是不会。胰岛素没有成瘾性，使用胰岛素治疗糖尿病不会“成瘾”。“药物成瘾”指的是精神依赖，又称为心理依赖。而胰岛素是正常人体内存在的、唯一能够降低血糖的生理性激素。使用外源性胰岛素不存在成瘾的问题；是否需要使用胰岛素及使用后能否停药，取决于病情。
三、何时使用胰岛素最适宜？
不同类型的胰岛素，最佳使用时间不同！
1、速效胰岛素一般在餐前15分钟或餐时注射。
代表药物有：门冬胰岛素（诺和锐）、赖脯胰岛素（优泌乐、速秀霖）、谷赖胰岛素（艾倍得）等。
2、短效胰岛素一般在餐前30分钟注射。
代表药物有：普通胰岛素、生物合成人胰岛素（诺和灵R）、精蛋白锌重组人胰岛素（优泌林R）、重组人胰岛素（重和林R、甘舒霖R、优思灵R）等。
3、中效胰岛素一般在早晚餐前1小时或睡前注射。
代表药物有：精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵N）、精蛋白锌重组人胰岛素（优泌林N）、精蛋白重组人胰岛素（重和林N、优思灵N）、低精蛋白重组人胰岛素（甘舒霖N）、低精蛋白锌胰岛素（NPH，万苏林）等。
4、长效胰岛素一般在睡前注射。
代表药物有：甘精胰岛素（来得时）、地特胰岛素（诺和平）等。
5、预混胰岛素一般在餐前15~30分钟或餐时注射。
代表药物有：门冬胰岛素30（诺和锐30）、精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵30R、诺和灵50R）、精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（优泌乐25、优泌乐50）、精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（优泌林70/30）等。
四、如何选择胰岛素的注射部位？
1、注射部位选择：胰岛素有四大注射部位，包括腹部、手臂外侧、大腿前侧或外侧、臀部。不同注射部位，吸收速度不同，吸收速度为：腹部＞手臂外侧＞大腿外侧＞臀部
2、注射部位的轮换：将腹部注射部位等分成4个区域，大腿、臀部等分成两个区域；每周在其中1个区域进行注射，按顺时针方向轮换；每两次注射点的距离应在1厘米以上。
五、如何规范注射胰岛素？
胰岛素注射标准九部曲：
①注射前洗手；
②核对胰岛素和笔芯；
③安装胰岛素笔芯（特充胰岛素无需安装）；
④预混胰岛素需充分混匀；
⑤安装胰岛素注射笔用针头；
⑥检查注射部位及消毒；
⑦选择合适的注射手法；
⑧针头留置至少10秒钟；
⑨针头套上外壳后规范丢弃。
六、如何调整胰岛素的剂量？
一般来说初始剂量会比实际需要量小，以免低血糖的发生，注射数日后需要进行剂量调整。先调整饮食及体力活动，待血糖稳定后再考虑调整胰岛素剂量；每次调整后，一般应观察3-5日，血糖稳定以后，再做下一次调整；如血糖有继续下降趋势，应适当延长观察时间，急于求成，反而引起低血糖症；每次仅调整一种剂量，按晚餐→早餐→午餐的顺序来调整。
七、胰岛素制剂如何保存？
未开封胰岛素：2℃～8℃冰箱保存，勿贴近冰箱壁；使用时放置室温后再使用；勿冷冻；冷冻后不可再使用。
已开封胰岛素：启封的瓶装胰岛素、胰岛素笔芯可在一般室温下（20℃左右，不超过25℃～30℃）保存28天；正在使用的胰岛素不建议冷藏保存，避免日晒；外出旅行时应随身携带，不可托运。
八、胰岛素会不会越打越胖？
经常有糖友问：“打了胰岛素会不会发胖”？
体重增加是胰岛素常见的副作用之一，应通过合理控制饮食，适当运动，合理药物搭配，避免或减少体重的增加。
1、控制饮食，适当运动：严格把握胰岛素使用适应证，可用可不用者不用，可少用者不多用；控制饮食、增加体力活动量，尽可能保持在合理体重之内。
2、联合口服药物治疗：联合使用二甲双胍、阿卡波糖或者格列类降药，降低食欲，减少胰岛素用量，以避免或减少胰岛素引起的体重增加。
九、胰岛素还有哪些副作用，如何预防？
1、低血糖
应对：糖友要随身携带糖果、甜点等食品，以便在出现低血糖反应时能及时进行自我救治。
2、过敏
应对：在某些情况下，局部过敏反应可以自行缓解；使用抗组胺药物可以改善局部反应，如果疗效不佳，可考虑更换为其他类型的胰岛素。
3、水肿
应对：多见于面部，亦可发生于四肢。胰岛素水肿多可自行消退，一般无须特殊处理。
4、视力模糊
应对：多数属暂时性变化，一般随血糖浓度恢复正常而迅速消失，不至于发生永久性改变，故不必配镜矫正，一般无需特殊处理。
5、注射部位脂肪萎缩
应对：经常更换注射部位或使用高纯度的胰岛素可以降低其发生率。
6、皮下脂肪增生
应对：避免脂肪增生的方法①选择提纯工艺好的胰岛素产品；②经常更换注射部位；③勿重复使用针头；④每次注射点和注射点间隔距离1cm。
END
科普
药学部李友佳李亚
主编
党委宣传部买秋霞
编辑排版
党委宣传部傅媛馨
西安交大二附院
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