前段时间维密走秀上，世界最顶尖的超模们，背着美丽的“天使翅膀”，走过长长的T台，向大众展示她们的美。
除了服装装饰上的翅膀，她们的后背上也常常有一双“翅膀”，就像下图这样。很多爱美的女性想要效仿之，还给它取了一个美丽的名字——蝴蝶肩。
然而，在医学上，“蝴蝶肩”——即翼状肩，却并不是一个健康的信号，还可能引起身体的诸多问题。
那么，造成翼状肩的原因有哪些，会对身体造成怎样的危害。在临床治疗翼状肩过程中，应该如何进行评估、手法松解与运动康复呢？
请看我们今天的分享。
文章导读
1、翼状肩的定义与成因
2、翼状肩的危害
3、翼状肩的评估步骤
4、翼状肩的手法处理与运动康复
翼状肩的定义与成因
首先我们来看，什么是翼状肩？
“翼状肩”，别名“蝴蝶肩”，是一种异常的肩胛状态。
正常的肩胛骨是紧贴胸壁的。而外观上非常明显的肩胛骨下角翘起，就是所谓的“翼状肩”。
那么，都有哪些因素可能导致翼状肩呢？
这里，我们主要从肌肉失衡的角度为大家分析。
Ⅰ前锯肌损伤造成的翼状肩
▼解剖结构：
前锯肌起自第一到九肋骨的外侧面。止于肩胛骨内侧面和下角的前面。
前锯肌受脊神经臂丛的胸长神经支配，如果臂丛神经严重损伤就可能出现翼状肩。
Ⅱ斜方肌、前锯肌无力造成的翼状肩
▼解剖结构：
斜方肌起自上项线内3分之一处，枕外隆突项韧带，第7颈椎棘突和全部胸椎棘突及棘上韧带，止于锁骨外3分之一处肩峰和肩胛冈。
作为最主要的肩胛骨上回旋肌肉，如果斜方肌和前锯肌无力，就会出现肩胛骨下回旋的状态，肩胛下角更加靠近脊柱。
Ⅲ前锯肌损伤造成的翼状肩
在肌肉链中，菱形肌与前锯肌互相作用。当菱形肌紧张时，前锯肌发挥不出上回旋作用，便导致肩胛骨下回旋角度更多。出现翼状肩现象。
Ⅳ胸小肌紧张造成的翼状肩
▼解剖结构：
胸小肌起自第三到五肋骨前面，止于肩胛骨喙突。
胸小肌紧张导致的翼状肩是最影响美观的。胸小肌紧张会使肩胛骨处于前伸、下降、下回旋，侧面观则表现为肩胛骨下角翘起的状态。
翼状肩的危害
其实，翼状肩除了影响美观，还会引发身体的疼痛或病变。举例来说：
▼如果前锯肌损伤较严重，会引发患者胸痛，且在深呼吸时疼痛加重（前锯肌是辅助吸气肌），患者会感觉肋部疼痛；
▼上交叉体态下，前锯肌容易无力，而胸长神经走行于前锯肌之上，可以引起前锯肌表面的筋膜卡压；
▼发生前锯肌筋膜综合征后，患者会反映“气短”或不能深呼吸，在说话时很难一口气讲完一句话；
▼做肩胛骨前伸动作时，疼痛加剧。肩肱节律很容易受到前锯肌损伤的干扰。
▼如果前锯肌不能很好地稳定肩胛骨在胸廓上的位置时，肩胛骨就会乱动，容易造成肩关节撞击综合征。
▼前锯肌短缩和功能降低，很容易使背阔肌过度使用而劳损，还会使斜角肌、胸锁乳突肌等颈部呼吸肌超负荷。因此，如果前锯肌的损伤没有被完全解决，患者的背痛问题就不可能彻底解决。虽然前锯肌损伤也会引起其余颈部辅助呼吸肌的过度收缩，但是膈肌损伤所导致的呼吸代偿更为常见。
翼状肩的评估步骤
那么，我们应该如何评估翼状肩呢？
Step1体态评估
正常肩胛下角是紧贴胸壁的，视诊中肩胛下角翘起就是翼状肩的一种表现。
Step2触诊评估
评估肩胛骨位置与肩胛下角与胸壁距离。正常肩胛骨为肩胛上角与肩胛下角作一条直线，上角在内侧下角在外侧，肩胛下角到脊柱有4指的距离。
受试者立正站直，检测者通过手法触诊检测。并观察肩胛下角与肩胛上角的空间位置，正常情况下应处于垂直，肩胛下角在肩胛上角的稍外侧。
Step3动作模式评估
临床中，很多肌肉骨骼的疼痛无法通过测试肌肉力量来评估，但可以通过动作模式来评估肌肉在完成动作模式是激活程度。
这里我们为大家介绍：
患者俯卧位，双腿伸直，进行俯卧撑动作做好准备。在缓慢俯卧撑的动作过程中观察是否存在翼状肩胛的出现。
△图片摄于脊近完美第X期颈肩培训课程，讲师：翟天军
翼状肩的手法处理与康复训练
那么，我们应该如何处理肌肉失衡引起的翼状肩呢？
▼菱形肌紧张、前锯肌无力引起的翼状肩
对于菱形肌紧张引起的前锯肌无力，应当先松解菱形肌，再过度至强化前锯肌。具体操作为：
患者处于俯卧位。治疗师站在病人头旁，面对病人的背部。将指尖放在肩胛骨的内侧缘，指向外侧。用另一只手，在盂肱关节处抬起病人的肩部，同时将手指插入肩胛骨下面。顺着内侧缘向上依次放松。
▼胸小肌紧张引起的翼状肩
对于胸小肌紧张时引起肩胛骨上翘，可以通过手法松解胸小肌迅速改善症状。
同时，还可以配合动作康复达到改善翼状肩的目的：
▼康复训练一：
患者侧卧位，治疗师一手将患者肩前曲至90度，一手放于肩胛骨外侧缘。嘱托患者伸直手臂并一直尝试前伸。肌肉力量较差者置于肩胛骨无需发力。
△动作指导：脊近完美运动康复师-翟天军
▼康复训练二：
站直，手前屈度的情况下推前侧的球（手臂伸直）
▼康复训练三：
选择一个与腰部平齐的物品，手伸直向前推动。注意在动作过程中不要弯曲前臂。
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