SmithJW周围神经显

显微外科经典文献

SmithJW.Microsurgeryofperipheralnerves[J].PlastReconstrSurg,,33(4):-.

SmithJW.周围神经显微外科[J].PlastReconstrSurg,,33(4):-.

JamesW.Smith（-）

作者单位：美国医院整形外科；康奈尔大学医学中心临床外科

基金项目：美国卫生署NIH研究基金H-

显微外科是指在手术显微镜观察下进行的手术过程。这项外科技术已应用于医学多年，由耳鼻喉科医生首先用于临床。近年来，Jacobson等人用于实验性小血管和输尿管的吻合。

作者报道了从年4月1日以来，应用显微外科技术修复周围神经损伤并进行了动物实验研究。他修复了17例患者28条神经（正中神经、尺神经），其中一期修复9条，二期修复19条，因随访复查时间尚短，无法比较其效果，仅摘要介绍了3个病例。

例1为15岁女性，右腕部正中神经玻璃切割伤一期手术显微镜下缝合；

例2为7岁男性，左腕部正中神经玻璃切割伤一期缝合后4个月运动与感觉均未见恢复，乃作二期显微修复；

例3为18岁男性，右腕部正中神经、尺神经切割伤先后经三次修复手术，仍未恢复，又于18个月二期手术显微镜下修复。

术后随访6~8个月，感觉和运动均恢复，特别是手部内在肌恢复比较满意。

在6只兔双侧坐骨神经进行肉眼缝合和手术显微镜下缝合两种技术的比较实验研究中发现，常规肉眼直视缝合组神经对位欠佳，术后3~5w检查吻合处有较大的神经瘤形成，纵切面组织学观察有较多的再生轴索在吻合口迂曲变形；而显微外科技术缝合组神经对位良好，所形成的神经瘤较小，再生轴索较少迂曲变形。

作者指出：影响周围神经损伤的因素有：患者的年龄、损伤类型、神经缺损长度、吻合口瘢痕数量、局部营养状况、损伤至修复的间隔时间。另一个重要因素就是离断神经两断端的吻合准确性程度。多年来常规直视下缝合修复疗效欠佳。

利用手术显微镜的放大作用(6~40倍）能更精确地鉴定神经损伤并进行修复，其优点：

(1)清楚地显示神经束的形状与变化，可以满意地将神经束对接得很准确，解决了以往神经损伤修复中颇感困难的解剖分离；

(2)区别正常神经束与神经瘤和疤痕；

(3)利用神经外膜表面的血管走行对合神经的两断端，提高了神经束吻合的准确性与外膜缝合的精密度；

(4)减少旋转对位错误的可能性。

还为修复儿童神经损伤提供了一个较好的方法。

由于临床应用病例数和术后随访时间有限，尚不能对显微外科修复技术和常规直视下缝合技术作出最后的比较评价，但它们标志着显微外科技术已应用于临床修复周围神经损伤。

作者还介绍了开展周围神经显微外科的手术显微镜、手术器械、缝合针线和缝合技术等。

手术显微镜1：Diploscope双人双目手术显微镜，德国Zeiss公司。

手术显微镜2：带变焦镜头（the“zoom”lens），美国BauschLomb公司。

缝合针线：G-5针带7-0丝线，美国Ethicon公司；另有BV-2针带7-0或8-0尼龙单丝。

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