第三腰椎横突综合征
一、概述
第三腰椎横突综合征是以第三腰椎横突部压痛为最明显特征的慢性腰痛，是腰肌筋膜劳损的一种。此病由所患部位而得名，而病理上没有明确证据说明该病证与第三腰椎横突有联系。
第三腰椎横突综合征是一个不被很多医生认可的名称，因为现代医学对‘第三腰椎横突综合征的病理变化还不统一，还有很多争论。
第三腰椎横突综合征与上一节讨论的腰肌劳损相近，与腰肌劳损的主要区别是病变范围的大小和部位。
但是，很多中文论述都认为腰椎横突与该病之间有因果关系：腰椎横突位于腰椎两侧，无骨骼支架保护，主要靠韧带肌肉来维持其稳定性，上有腰大肌、腰方肌起点，并附有腹横肌、背阔肌的深部筋膜。腰部活动频繁，而第三腰椎横突居全腰椎中心，是调节平衡的枢纽，是腰部活动中受力的集中点，抗应力大，劳损机会多；且第三腰椎横突是腰椎横突中最长的，当腰、腹部肌肉强力收缩时，其末端所受到的拉应力最大，因此，第三腰椎横突
．附着的肌肉筋膜容易发生牵扯拉伤，引起局部组织的炎性渗出、充血、肿胀，继而发牛滑膜、纤维组织、纤维软骨等的增生，邻近腰脊神经后支的外侧支受剑刺激，产腰部及臀部疼痛，引起腰骶肌痉挛，临床上常,‘将此病误诊为腰椎间盘突出症的案例，原因主要是：
很多医生不重视触诊检查，没有触诊检查触，听到病人说腰痛，就去照x光、CT、磁共振，大部分中老年人在影像学的检查中或多或少地都能发现一些腰椎老化现象，这些医生对影像学的检查资料不在结合临床资料分析片面地下诊断，于是，很多的第三腰椎突综合症就被认为是骨质增生、腰椎间盘突出症了。
二、病因病理
腰椎横突是腰背筋膜的附着点。第三腰椎位于腰椎段生理前突的顶点，第三腰椎横突也最长，故当腰部屈伸转侧，腰腹部肌肉强力收缩时，该横突尖部所承受的拉应力最大、最集中。则该处的韧带、肌腱、筋膜最易发生损伤，形成无菌性炎症症。若迁延日久，亦可形成粘连、瘢痕、挛缩等病理变化。在该横
突的前面L2神经前支、股外侧皮神经痛过：后侧则有L1-3神经后支（臀上皮神经）通过，当无菌性炎症、粘连、瘢痕、挛缩等刺激局部的神经、血管等组织时，即出现了腰臀甚至股外侧疼痛。当遇风寒湿及过劳时，均可‘使局部
的病理变化加重或复发，故此病，呈迁延性反复发作性。当一侧发病，腰背肌紧张或痉挛时，可导致对侧肌肉反射性或补偿性的紧张或痉挛，从而对侧也出现损伤疼痛。
三、临床表现
①曾有急、慢性腰部损伤史。主要表现为腰痛或腰臀部的弥漫性疼痛，疼痛多呈酸痛或者胀痛，常见疼痛向股外或后侧放散，腰部活动如弯腰、旋转腰部时疼痛加剧，咳嗽、打喷嚏等增加腹压时也可有影响，严重时翻身及步行困
难。如果医生问病人：“腰部的左边痛，右边痛，还是中央痛？”这时病人经常会表现得不十分肯定，有时甚至回答中央痛。休息可缓解。但遇劳累、风寒湿、阴天及弯腰可使疼痛加重。
②在L2-3棘突间隙旁开Scm许，骶棘肌外缘（第三腰椎横突尖部）压痛(+)，局部可扪及肿硬及条索状物。常见患侧第三腰椎横突较健侧或健康人表浅而易于触及。直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性。
③X线摄片除可见L3横突较长，亦常见双侧横突高低不对称。
四、治疗
1、浮针治疗
检查时先找到第四腰椎棘突，向上一椎即第三椎，旁开约4～5cm下放即第三腰椎横突尖部，触摸该处多有紧滑的硬结或条索，常有压痛。请注意触摸时要向内下方，不可在正下方触摸，千万不可用蛮力下压。
治疗时患者俯卧位。
从双侧腰三横突部痛点外6cm，由外向脊柱方向，或由外下向内上针棘散。治疗时配合活动腰部。
关某，男，45岁，教练，患者慢性腰痛，酸困不适一年，腰臀部的弥慢性疼痛，常见疼痛向股外或后侧放散，休息可缓解，检查双侧腰3横突部有阳性点，用浮针从双外侧对应腰3横突部位外6cm处进针扫散两分钟留管，隔天治
疗一次，治疗一次减轻，五次症状消失，三个月随访未复发。
2、灸健康治疗
阿是穴
五、功能锻炼
①按摩腰眼
②转腰推碑
③菱形按压
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