当今康复医师,在世界各国向着多级化趋势发展。
美国康复医学处在现代康复医学的领先地位,理论研究和应用技术研究均较成熟,有一套完整的康复医疗结构体系。北美、澳洲康复医学发展,紧随美国之后。
欧洲康复医学则朝着一体化方向发展,在“欧洲医学会联盟”(UEMS),专设康复医学部,有25个国家专业学会参加该组织,出版《康复医学杂志》,是欧洲具有代表性的康复医学期刊。欧洲康复医学在学术上,提倡康复医学与临床紧密结合,因而被称为“临床康复”,正在成为欧洲康复医学发展的主流。
亚洲康复医学发展,富含东方医学色彩。我国中西结合康复医学,有很大潜力和发展空间。日本上田敏教授说:在21世纪里,西方传统康复医学面临东方康复医学的挑战。
二、康复医学理念延续与扩展
1、WHO将医学划分为:保健医学、预防医学、临床医学、康复医学(又称第四医学)。
2、现代康复医学是研究伤残病后造成的机体功能障碍,进行康复评估、康复训练、康复治疗,以达到改善或重建患者身、心、社会功能为目的一门科学,是现代康复医学最根本理念。
3、著名康复医学家,美国纽约大学教授Rusk认为:“康复治疗是临床治疗的后续,如不进行康复治疗,就意味着临床治疗工作并没有结束”。
4、英国著名康复医学专家Dwade教授,以中风康复为例提出康复治疗、功能训练的新概念,认为:
(1)应该以患者为中心,满足患者在功能康复上需求,而不是以某些专家理论和假设为中心,脱离患者的实际需要;
(2)功能训练应与患者日常生活、工作或作业活动联系起来,且忌千篇一律,只着眼于减轻临床病损和缺陷,忽略功能性活动的训练;
(3)应当鼓励患者,经常进行力所能及的功能性活动,而不是只限于每日用5%白天时间,在治疗师指导下进行练习;最好使患者经常处在一个技能学习的环境中;
(4)只有靠多学科参与,并在患者家属的配合下,才能真正满足每个患者在功能康复上的具体需求。
三、功能康复理论与技术的当代进展
(一)中枢神经系统功能康复研究进展
现代脑功能康复理论与实践研究证明,通过康复治疗可以观察到中枢神经系统(CenterNeuralSystem;CNS)改变,如下结果:
1、CNS一边破坏,一边自行修复;
2、CNS残留部分有巨大代偿能力;
3、通过运动训练,可以学会生来不具有的运动方式;
4、通过训练可使一个系统承担与本身功能毫不相干的功能;
5、通过训练不仅恢复功能,而且在脑的相应部位也发生相应的形态结构性改变。
上述5点,雄辩说明脑功能可塑性和施行功能康复的理论和实践依据。
(二)周围神经损伤康复研究进展
对周围神经系统损伤,下列康复治疗可加速神经再生和功能康复:
1、神经营养因子既有神经营养因子特性,又有促进轴突再生作用。
2、神经生长因子能刺激交感神经及背根神经节未成熟神经元蛋白合成,可使神经元体积增大,增殖过程加强。
3、神经节苷脂有人报道应用神经节苷脂,能增强神经发芽,促进肌肉神经再支配。
4、脉冲电刺激疗法(EST)作用方式、脉冲频率、宽度和作用时间。
实验研究证明,电刺激能促进轴突再生。发现电刺激作用有:
①能使损伤神经缝合区以下或导管内再生轴突量增加;
②轴突再生速度加快;
③运动轴突数目增加,并与肌肉建立相应联系;
④神经传导速度加快,促进神经功能恢复。
(三)康复治疗技术研究进展。
1、根据神经生理学原理,利用特殊运动模式、反射活动、本体和皮肤刺激,可以抑制异常运动,促进正常运动;遵循中枢神经损伤后的运动功能恢复规律,
以治疗神经肌肉,特別是中枢神经损伤造成的运动功能障碍。神经生理疗法〔NPT〕,诸如体控生物电疗法、Rood疗法、自然疗法、本体感神经肌肉促进法等,在长期康复临床实践中,对其理论和方法学研究均较成熟,临床应用疗效得到进一步验证和确认。
2、值得注意的一种倾向,目前康复医学研究重点,正在从经验较成熟之肢体残疾康复,转向失语〔aphsia〕、失认〔agnosia〕、失用〔apraxia〕,及认知〔cognetion〕康复方向发展,即语言、记忆、思维等中枢神经残疾的领域研究。
(四)康复功能评估的进展
1、近几年康复功能评估理论与实践,运动生理评估,运动功能评估,步态分析评估,生活质量评估,神经心理评估,神经肌肉电诊断评估,运动控制分析生物力学评估研究等,均有较多进展。
2、康复评估不仅是有关康复数据收集、整理,更为重要是通过数据来确定康复过程,患者能否从康复干预中获益以及获益的程度。因此,虽然有关残损(Impairment)数据、病理过程得到较多反映、临床上也较适用,但它在很大程度上,并不能反映功能后果(Out最好的白癜风医院咨询北京看白癜风哪个医院比较好
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