桡神经解剖易卡压点触诊牵张治疗

1桡神经来源

臂丛后束发出的神经分支

2桡神经体表定位

在臂部为自腋后皱襞的下方经臂部后方至臂部外侧中、下1/3处，再从该处至肱骨外上髁的连线。在前臂部位自肱骨外上髁至桡骨茎突的连线为桡神经浅支的投影；自肱骨外上髁至前臂背侧中线的中、下1/3交界处的连线，为桡神经深支的体表投影

3桡神经走形

（1）在腋窝内与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间（下方三边孔），然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下

（2）在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经

（3）桡神经浅支（皮支）在前臂中下1/3交界转向背侧，继续下行至手背，分布于手背桡侧半皮肤和桡侧三个半手指近节背面皮肤

4桡神经（深支）支配的肌肉

（1）肱桡肌：起点为肱骨外侧髁，止点为桡骨茎突，作用为屈肘关节

触诊：

当患者在肘关节将前臂屈曲并放在旋前及旋后的中间位置去抵抗阻力时，触诊右肱桡肌。注意：桡侧伸肌已经虚像化

当前臂载肘关节处抵抗阻力时，去触诊此三条肌肉的方法在于桡侧关节处前臂旋前及旋后的角度不同A须在前臂完全旋后时去触诊肱二头肌B须在前部完全旋前时去触诊肱肌C须在前臂位于旋前及旋后的中间位置时去触诊肱桡肌

牵张：

在患者前臂完全伸展时，利用另一只手将前臂完全旋前到底

（2）肱三头肌：长头起自肩胛骨盂下结节，外侧头与内侧头分别起自肱骨后面桡神经外上方和内下方的骨面。三个头向下以一坚韧的肌腱止于尺骨鹰嘴，作用为伸肘关节、长头还可使属关节后伸和内收

触诊：

当患者伸展前臂抵抗阻力时，触诊右侧肱三头肌肌腹

患者采趴姿时可轻易触诊到肱三头肌。让患者采趴姿且手臂在肩关节处外展90°垂出床缘。在此姿势下告知患者在肘关节处将前臂伸展抵抗重力，此时去感觉肱三头肌的收缩（可以利用你支撑的手法去阻止前臂伸展的阻力）

牵张：

患者在肘关节处将前臂完全屈曲，并在头后方将手臂拉向对侧

（3）肘肌：（绿）起于肱骨外上髁，向后下走行止于尺骨鹰嘴的外侧面

（4）旋后肌：起自肱骨外上髁和尺骨外侧缘的上部，肌束向外下，止于桡骨前面的上部，作用为前臂旋后

触诊：

在桡侧肌群及伸指肌间，顶着桡骨去触诊旋后肌

将肱桡肌往外推且朝桡骨压迫时，去触诊右旋后肌

牵张：

患者利用另一只手将右前臂完全旋前

（5）其他前臂伸肌（本次略，待续）

5相关卡压疾病

（1）桡神经损伤

运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状态

感觉障碍是以第1、2掌骨间隙背面"虎口区"皮肤最为明显

（2）前斜角肌综合征

胸廓出口综合征中的一种，指各种原因引起前斜角肌水肿、增生、痉挛并上提第一肋，导致斜角肌间隙狭窄，卡压穿行其间的臂丛神经及锁骨下动静脉而引起相应临床症状的疾患（其中有桡神经病变症状）

（3）桡神经易被卡压的部位

腋臂角处：在该部位桡神经正好位于肱骨颈和肱骨干上端的内侧。休息时将腋部置椅子背上而容易发生，或不适当地应用拐杖行走，将体重全部经腋部压在拐杖的横杆上，很容易发生桡神经受压而损伤

桡神经沟部：上臂的外侧，桡神经从后转向外侧部位，在此段桡神经位于肱骨外侧紧贴肱骨，当侧卧时将同侧上肢压在身下很容易损伤桡神经，特别在周末吃醉酒后侧身卧位，将手臂压在身下大睡，醒后就可能不能伸腕伸指，故称为“周末综合征”

穿出外侧肌间隔的部位：位于肱骨外上髁上方10厘米，在该处桡神经常常被交叉的腱性肌起包裹，也就是在此处桡神经相对固定，而且是处于一个腱性组织环中，容易遭受卡压，特别是在上肢剧烈活动后容易损伤该神经

旋后肌管：桡神经深支(骨间后神经)穿过旋后肌的一个肌性间隙,旋后肌在肱骨处上髁的外侧和内侧的起点形成一个弧形向远端的腱性弓（Frohse弓），这个弓可造成骨间后神经在此处卡压

备注：（以上图片来源网络）

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