一、导读
年春节刚过，瑞士科学家K.GROB领导的研究小组，发现股四头肌除了我们认识的四块之外，还存在着一条独立的肌肉：股中间张肌（TVI）。由此，股四头肌一跃升级为“股五头肌”，搅得学界和网络一片沸腾（报道戳此处）。
其实，在不甘寂寞的膝关节，同样的故事也在发生着。最近，一条被称之为前外侧韧带（Anterolateralligament，ALL）的东东医院的两名医生证实。它的发现不同于股四头肌的那个新兄弟，而是经过了长达一个世纪的困惑，最近才被最终搞定和确认。这条韧带在前交叉韧带（Anteriorcruciateligament,ACL）撕裂的患者康复中可能起着重要的作用。这些研究成果发表在《解剖学杂志》（JournalofAnatomy）上。
二、膝关节的韧带
膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。关节囊较薄而松弛，附着于各骨关节软骨的周缘。关节囊的周围有韧带加固，一般的，我们将膝关节的韧带分为四组：
（1）前后交叉韧带（AnteriorCruciateLigament，ACL；PosteriorCruciateLigament，PCL）
位置：关节腔内，分别附着于股骨内，侧髁与胫骨髁间隆起。
作用：防止股骨和胫骨前后移位。
（2）腓侧副韧带（FibularCollateralLigament，FCL）
位置：膝关节外侧稍后方。
起于：股骨外侧髁；止于：腓骨小头。
作用：从外侧加固和限制膝关节过伸。
（3）胫侧副韧带（CollateralTibialLigament，CTL）
位置：膝关节的内侧偏后方。
起于：股骨内侧髁；止于：胫骨内侧髁。
作用：从内侧加固和限制膝关节过伸。
（4）髌韧带（PatellarLigament，PL）
位置：膝关节的前方，为股四头肌腱延续部分。
起于：髌骨；止于：胫骨粗隆。
作用：从前方加固和限制膝关节过度屈。
膝关节解剖结构示意图
上图选自年3月由CengageLearning出版的《FundamentalsofAnatomyandPhysiology》，图中详细的标出了膝关节的主要韧带。需要指出的是，前外侧韧带（Anterolateralligament，ALL）还没有标记在其中。
FundamentalsofAnatomyandPhysiology
（FourthEdition,ByDonaldC.Rizzo,）
三、前外侧韧带（ALL）的横空出世
（一）前外侧韧带的发现
年，外科医生French和膝关节专家PaulSegond发表了一篇论文，文中首次提出了一个大胆的假设，即涉及到一条在某些骨折中“珍贵的、耐磨的、纤维状的韧带”。在超过一个世纪后，这条韧带依然令研究者们感到困惑，因为它始终不能被常规定义。最近的，医院的这项研究以Segond的论文作为出发点，试图彻底弄清楚是否这个神秘的结构是人类膝关节的一部分。
前外侧韧带全解剖图像
（示右侧膝关节；ALL：前外侧韧带；LCL：外侧副韧带；Gerdystubercle：胫骨前肌结节）
解剖过程中的侧面图
（示右侧膝关节，前外侧韧带可以从前外侧薄薄的关节囊中辨别出来。LCL：外侧副韧带；LFE：股外外上髁；BFT：股二头肌肌腱；FH：腓骨头；JC：关节囊）
为了调查研究，医院的科学家StevenClaes和他的团队完成了41份尸体膝关节的宏观解剖。研究者发现，除了一列外，在所有膝关节均发现了那条“珍贵的韧带”，它是一个定义明确的、清晰可辨的结构，连接股骨到前外侧胫骨。这个结构，暂且被定义为前外侧韧带（ALL），位于膝关节的前外侧（Anterolateral）方向。这两名医生第一次确定韧带存在时用了肉眼解剖技术，97%的人都拥有这条韧带。这证实了多年前Segond论文中的的假设是正确的。
（二）前外侧韧带的解剖学特征
前外侧韧带（ALL）和已知解剖学标志的关系图
（A：全伸膝状态；B：膝关节屈曲90度状态。PT：腘肌腱；PFL：腘腓韧带）
半月板的轴向视图
（示右膝；显示前外侧韧带在关节囊内的情况，同时显示膝关节的外侧的三层支持结构。PN：腓总神经；PCL：后交叉韧带；ACL：前交叉韧带；LM：外侧半月板；MM：内侧半月板；MCL：内侧副韧带）
前外侧韧带的附着点示意图—I
（右膝前视图；前外侧韧带的胫骨附着点位，几乎位于胫骨前肌结节和腓骨头前缘的中点位置。）
前外侧韧带的附着点示意图—II
（右膝侧视图，髂胫束及不相关结构已去除；前外侧韧带的股骨附着点位，位于腓侧副韧带的股骨附着点并紧邻之；FCL：腓侧副韧带；LE：外上髁。）
（三）前外侧韧带的生物力学特征
KennedyMI（）通过研究，对前外侧韧带的影像学和生物力学特征进行了分析，对其结构属性的研究可以用来引导移植物的选择和放置，促进前外侧韧带重建的循证方法的未来发展。研究结果显示：前外侧韧带的平均最大负载N(95%置信区间,-N)和刚度为20N/毫米(95%CI,16-25N/毫米)。故障发生有不同的机制:韧带的撕裂在股骨(n=4)或胫骨(n=1)附件，胫骨附件的骨扯(西贡骨折；n=6)。这些生物力学分析表明，大多数传统的软组织移植物对前外侧韧带重建而言是足够的。
前外侧韧带的生物力学测试
（示左膝前视图；进行韧带拉断试验，胫骨保持正常位）
（四）前外侧韧带的意义
这项研究通过提供一份详细的前外侧韧带解剖学描述，揭开了“存在连接股骨到前外侧胫骨的韧带结构”这个长期存在的谜团。但目前，对前外侧韧带的功能尚不十分清楚，但作为独立结构存在，其不仅对膝关节前稳定也对旋转稳定性起着重要作用。根据研究者所称，前外侧韧带的存在有助于解释为什么ACL损伤的患者继续经受着手术治疗后的并发症。例如，许多人抱怨引起他们的受损膝关节失控的“轴移”。鉴于这条韧带的结构和解剖学位置，ALL被假设控制内部胫骨旋转，因此影响轴移现象，但是需要进一步的研究来揭示其生物力学功能。
足球比赛中受伤的膝关节
这条新发现的前外侧韧带是受伤膝关节的原因。而在以前，很多运动员前交叉韧带（Anteriorcruciateligament，ACL）撕裂的原因都不能得到很好的解释。而且，这条韧带在我们膝盖前侧是十分重要的，所以很多运动员的这条韧带都受过伤。这些研究能帮助内科医生和整形外科医生研制出针对ACL撕裂和其他常见膝关节损伤的、更精细的治疗方法。
当前有关严重ACL损伤医学问题的调查研究，标志着在严重ACL损伤患者的治疗中的突破性进展。Claes医生和Bellemans教授当前正继续致力于修复ALL损伤的外科手术，这些成果将在几年内完成。
四、未来人体科学研究展望
如果你认为，数千年积累的知识已经足以解释所有的人体解剖学问题，那么你就错了。医院StevenClaes首次对前外侧韧带（ALL）——隐藏在人膝关节肌肉和肌腱中的一个全新的身体部分——进行了解剖学描述。解剖协会（AnatomicalSociety）称赞这项研究“非常的耳目一新”并表扬了研究者们为医学界做出的提醒。尽管先进的技术已经出现，但是我们的人体基础解剖学知识仍然还不够详尽。
而就在年初，发现的股中间张肌（TVI），一举股四头肌跃升级为“股五头肌”，搅得学界和网络一片沸腾。
前外侧韧带（ALL）和股中间张肌（TVI）决不仅仅是下一年解剖学课本中的两个新添加部分。另外，最近的一项相似的研究工作鉴定了一片全新的人类角膜层。根据作者介绍，这片“Dua层”的发现将使未来的眼科手术更加安全。就像当前的研究一样，“人类角膜解剖学重定义：一片全新的前-角膜后弹力层（Dua层）”提醒我们，人体仍然有许多深奥的秘密。
在经过多年的医学研究之后，曾经相信医生们已经对我们身体中任何一小块部分都了如指掌。但我们错了，这些新的发现还是能给我们足够的惊喜和兴奋。随着科学的发展，我们的技术越来越先进，对人体的探索是无止境的。在遥远的未来，当我们觉得我们已经很了解我们的身体的时候，目前的这些发现也许不是最让人惊奇的。
参考文献：
ESSC.重大新发现：股四头肌多了一个兄弟[EB/OL].-02-18.
ndP..Recherchescliniquesetexpérimentalessurlesépanchementssanguinsdugenouparentorse.ProgrèsMédical(Paris)(accessiblefrom
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