上肢单根神经损伤四正中神经损伤周围神

近期，将为大家介绍《手外专科疾病分级诊疗口袋手册》专著中的上肢单根神经损伤。

今天介绍上肢单根神经损伤中的：「正中神经损伤」。

正中神经损伤

临床表现

以骨间前神经分支发出点为界，正中神经损伤可分为低位损伤和高位损伤。

低位正中神经损伤主要表现为桡侧三指半感觉障碍和拇对掌不能。

高位正中神经除上述症状外，同时合并拇、示指屈曲不能等功能障碍。

定位诊断

高位正中神经损伤

损伤部位在正中神经发出骨间前神经分支以近。正中神经在上臂及肘部无分支，在前臂近段依次发出肌支支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌后，自背侧发出骨间前神经，支配示、中指指深屈肌、拇长屈肌和旋前方肌。因此高位正中神经损伤后临床主要表现为桡侧三指半感觉障碍、拇对掌不能伴拇示指屈曲不能，肘以上损伤者同时合并前臂旋前功能障碍。

低位正中神经损伤

损伤部位在正中神经发出骨间前神经分支以远。此段正中神经经腕管进入掌部后，发出肌支支配大鱼际肌及第1、2蚓状肌，感觉支支配桡侧三指半皮肤。因此损伤后临床单纯表现为桡侧三指半感觉障碍伴拇对掌功能障碍。对部分患者，因大鱼际肌接受正中神经和尺神经的双重支配，单纯正中神经损伤后拇对掌对指功能可保留。

治疗

闭合性神经损伤治疗

多见于牵拉伤、前臂缺血性肌挛缩及骨折等。

一般早期不做探查手术，予神经营养、电刺激等保守治疗。动态观察3月左右，视神经恢复情况决定是否手术。

开放性损伤治疗

多见于切割伤、撕裂伤及前臂骨折等。如创面污染不重，清创后可一期修复，神经直接吻合或移植修复。如创面污染重、感染风险较高者，宜二期手术修复。

功能重建

功能重建对晚期正中神经损伤，或神经已经修复但功能恢复不佳者，可行功能重建术，首要目的是恢复拇指的对掌和拇、示指的屈曲功能。行功能重建手术前，应确保各关节被动活动范围正常。

拇指对掌功能重建

笔者目前常用的术式为尺侧腕伸肌移位与拇短伸肌编织缝合重建拇对掌功能，术后石膏固定于拇对掌位3周，疗效确切。

其他常用的拇对掌功能重建动力肌还包括肱桡肌、掌长肌、示指固有伸肌、指浅屈肌和小指展肌等。

拇指、示指屈指功能重建

对拇指屈指功能重建，可供选择的动力肌较多，常用的包括掌长肌和肱桡肌等。

对示指屈指功能重建，笔者倾向于将示指指屈深肌腱与中环小指指屈深肌腱编织缝合，疗效较为确切。

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