髋部和大腿外侧疼痛的肌筋膜激痛点指南（一）1.臀小肌2.梨状肌3.阔筋膜张肌4.臀大肌（TrP2）
1.臀小肌激痛点（假性坐骨神经痛）
症状：难以忍受的持续性严重疼痛；髋痛引起跛行；前部TrP椅上站起困难。
体征：严重避痛步态、内收受限腿无法交叉到对侧。鉴别：TFL（髋深部）、臀中肌（骶骨SI痛）、梨状肌（最远至膝、内旋受限）、L5（前部TrP）、S1（后部TrP）、L4（膝痛）、坐骨神经、大转子滑囊炎（臀部沿大腿外侧至膝）。
湿针：前部（ASIS远端TFL后缘前缘）、后部（SI下梨状肌线上向内向上）。
2.梨状肌激痛点
症状：（1）TrP：坐位或长时间屈髋内收内旋加重；（2）神经卡压：臀上臀下（整个臀部痛、臀肌萎缩）；坐骨（至小腿和足痛麻、共济失调步态）和股后皮（大腿后痛）；阴部（会阴痛、性功能障碍）；（3）SI。体征：下肢肿胀、翘脚困难、过大腿中部感觉异常、Pace外展试验（屈髋抗阻外展痛软弱）、被动内旋疼痛受限、Bonnet征（内旋内收坐骨神经痛）
鉴别：椎间盘突出（跟腱反射下降、运动失神经，梨状肌卡压坐骨神经传导速度减慢）、小关节（阻滞缓解背痛，梨状肌缓解肢体、臀部和大腿后痛）、椎管狭窄（双侧）、骶髂关节炎。
3.阔筋膜张肌激痛点（假性大转子滑囊炎）
症状：髋部痛沿大腿前外侧向下。体征：屈髋90以上久坐耐受不良；站立略屈髋，后仰和髋过伸困难（同髂腰肌、臀中小肌前部）；伸展下肢内收15；常见肌肉失衡综合征（TFLQL紧张，臀中肌软弱，骨盆前倾，腰椎前凸增加）；髂胫束紧张（Ober征，侧卧膝离开床面）；短腿；压10sATrP牵涉痛增加。鉴别：TrPs（前臀小肌、臀中肌、VM、QL）；L4；感觉异常性股痛；大转子滑囊炎；髂胫束摩擦综合征（股骨外侧髁）；骶髂关节炎（可过膝）。
治疗：内旋大腿，针几乎水平。
4.臀大肌激痛点
症状：游泳蹬腿缩短姿势下痉挛痛；TrP2坐位痛；TrP3久坐尾骨痛体征：避痛步态；皮下压痛；屈髋受限；紧张试验（被动膝向对侧腋）；站位（腘绳肌）坐位（臀大肌）前屈受限；肌肉软弱。鉴别：臀中肌（疼痛至大腿中部；内收受限）；臀小肌（膝下）；大转子滑囊炎（内旋外展诱发疼痛、无髋活动性下降）；SI错位；小关节；表浅腰骶筋膜纤维化。
湿针：TrP2,太深太外坐骨神经。
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