上肢神经损伤


(一)臂丛神经损伤的表现:臂丛神经损伤多由牵拉所致,暴力使头部与肩部向相反方向分离,常引起臂丛上干损伤,重者可累及中干。臂丛神经损伤主要分为上臂丛、下臂丛及全臂丛神经损伤。上臂丛包括C6、C7,由于C7神经单独支配的肌肉功能障碍不明显,主要临床表现与上干神经损伤相似,即腋神经支配的三角肌麻痹导致肩外展障碍和肌皮神经支配的肱二头肌麻痹所致的屈肘功能障碍。

下臂丛为C8、T1神经,其与下干神经相同,主要临床表现为尺神经及部分正中神经和桡神经麻痹,即手指不能伸屈,并有手指内部肌麻痹表现,而肩、肘、腕关节活动基本正常。全臂丛损伤表现为整个上肢呈弛缓性麻痹,全部关节主动活动功能丧失。臂丛神经如为根性撕脱伤,则其特征性表现为C5~7为肩胛提肌、菱形肌麻痹及前踞肌麻痹;C8、T1为出现正Horner征,即患侧眼裂变窄,眼球轻度下陷,瞳孔缩小,面颈部不出汗。臂丛神经根的感觉支配为C5-上臂外侧,C6-前臂外侧及拇、示指,C7-中指,C8-环、小指及前臀内侧,T1-上臀内侧中、下部。

(二)正中神经损伤的表现:正中神经由臂丛内、外侧束的正中神经内、外侧头组成,于喙肱肌起点附近移至腋动脉前方,在上臂于肱动脉内侧与之伴行。在肘前方,两者通过肱二头肌肌腱下方进入前臂,穿过旋前圆肌、指浅屈肌、桡侧腕屈肌、掌长肌。在旋前圆肌下缘发出骨间掌侧神经,沿骨间膜与骨间掌侧动脉同行于桡侧腕屈肌肌腱与掌长肌肌腱之间,发出掌长支,分布于掌心和鱼际部皮肤。然后经过腕管至手掌部发出分支,支配拇短展肌、拇短屈肌外侧头、拇指对掌肌和一、二蚓状肌,3条指掌侧总神经支配桡侧3个半手指掌面和近侧指关节以远背侧的皮肤。

(三)尺神经损伤的表现:尺神经来自臂丛内侧束,沿肱动脉内侧下行,上臂中段逐渐转向背侧,经肱骨内上髁后侧的尺神经沟,穿尺侧腕屈肌尺骨头之间,发出分支至尺侧腕屈肌,然后于尺侧腕屈肌与指伸屈肌间进入前臂掌侧发出分支至指伸屈肌尺侧半,再与尺动脉伴行,于尺侧腕屈肌桡侧深面至腕部,于腕上5cm发出手背支至手背尺侧皮肤。主干通过豌豆骨与钩骨之间的腕尺管(Guyon管)

即分为深、浅支,深支穿小鱼际肌进入手掌深部,支配小鱼际肌,全部骨间肌和三、四蚓状肌及拇收肌和拇短屈肌内侧头。浅支至手掌尺侧及尺侧1个半皮肤。

(四)桡神经损伤的表现:桡神经来自后束、在腋动脉之后,于肩胛下肌、大圆肌表面斜向后下,绕经肱骨后方桡神经沟至臂外侧,沿肱三头肌外侧头下行。

桡神经在腋部发出数支至肱三头肌,然后在肱肌与肱桡肌之间至肘前外侧,于肘上发出分支至肱桡肌和桡侧腕长伸肌。后于肱桡肌与桡侧腕长伸肌之间进入前臂,分成深、浅两支,浅支与桡动脉伴行,在肱桡肌深面于桡骨茎突上5cm转向背侧,至手背桡侧及桡侧3个半手指皮肤。深支又称骨间背侧神经,在进入旋后肌之前发出分支至桡侧腕短伸肌,穿经旋后肌并于其下缘分成数支,支配旋后肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、示指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长、短伸肌。

(更多内容详见《张博士医考红宝书外科主治》)









































南京治疗白癜风的医院
北京请问哪个医院治疗白癜风效果最好呢



转载请注明:http://www.fnwhh.com/yfbf/5652.html


当前时间: