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鑒康療愈學堂之“腰痛”病因知多少導語
引起“腰痛”的病因很多，比如脊柱和周圍軟組織疾病，泌尿系統疾病、婦產科疾病等等。今天鑒康益生在這裏只談脊柱和周圍軟組織疾病。
（一）軟組織性腰痛
脊柱旁背伸肌、脊韌帶、橫突韌帶等軟組織引起的腰痛。
1.外傷性
腰軟組織捩傷、挫傷所致外傷性腰痛，按損傷方向不同可分為
（1）伸直型：即在用力伸腰活動時發生損傷，多見於①下腰三角區骶棘肌髂骨起點處及髂腰韌帶;②背闊肌筋膜交界處；③多裂肌棘突及椎旁起始處；④第十二肋骨腰方肌附著處。
（2）屈曲型：即在用力屈腰活動時受傷，多見於胸腰段棘韌帶、橫突韌帶。
（3）旋轉型：脊柱旋轉活動中受傷，以胸椎背側疼痛為主，多見於胸椎橫突肋骨關節韌帶，胸椎小關節囊及周圍韌帶損傷。
2.炎症性
指腰背部肌肉、筋膜非特異性驗證所引起的腰痛
(1)肌纖維組織炎、肌筋膜炎：腰痛可急性發作，常可找到“激發疼痛點”此為本症的特徵之一，壓痛明顯，甚至可使患者痛得跳起來。並同時出現傳導痛。若用0.5-1%普魯卡因液封閉後，疼痛豁然消失。有時可以摸到皮下條索裝腫塊，無皮膚冠絕障礙。後期可伴發植物神經功能紊亂症狀，如肢體發涼、汗分泌異常及內臟功能失調等。
(2)類風濕性肌炎：此病可與類風濕性關節炎同時存在
3.勞損性
由於腰部軟組織累積性損傷所致
(1)原發性：與長期在固定題為或不良姿勢下工作有關，例如：久坐或持久彎腰，可於下腰部發生棘韌帶及肌肉筋膜勞損，駝背即使可引起胸腰段韌帶及肌肉勞損。
(2)繼發性：發生於其他原因引起的腰痛之後，例如脊柱側彎所致的兩側腰肌不平衡，日久之後可造成一側腰部軟組織勞損。
4.壓迫性
（一）軟組織壓迫
如肌肉或筋膜可由於種種原因壓迫有關神經而引起腰痛主要有：
(1)梨狀肌症候群：該肌發生痙攣、攣縮或與坐骨神經的解剖關係異常可引起下肢痛；
(2)腰皮神經炎：是要神經皮支的非特異性炎症，在筋膜出口處，該支被增厚的腰筋膜擠壓而引起腰痛；
(3)股外側皮神經炎：該神經可在腹股溝韌帶處因解剖變異而遭受擠壓，引起疼痛；
(4)腰背筋膜脂肪疝：因突出之脂肪組織突出疝口，，擠壓感覺神經末梢而引起腰痛。
(二)骨關節性腰痛
系指脊柱的骨及關節本身，由於某些原因所產生的腰痛。
1.外傷性
如脊柱小關節嵌頓，可發生於腰椎、胸椎及肋骨橫突關節，可能為滑膜嵌頓，亦稱小關節紊亂症。
2.炎症性
如病灶性關節炎，可由於某種毒素作用或機體中形成的某種免疫反應的結果，侵犯脊柱小關節。
3.退變性
（1）腰椎間盤退變：椎間盤組織發育至20歲時，即開始退變，隨後發生椎間隙狹窄、不穩等，可能成為腰痛的原因。
（2）腰椎小關節退變：可繼發於腰椎間盤退變之後，亦可單獨發生，關節突肥大增生，關節軟骨退變、關節囊充血和肥厚及椎間孔變小等，可發生腰痛。由於小關節病變為骨關節炎性，故此種腰痛為腰椎骨關節性腰痛，其急性發作可刺激脊神經後支發生劇烈疼痛。
（3）骶髂關節亦可由此種退變，並引起腰痛。
4.結構不穩定
（1）腰椎椎弓峽部不連：分先天性、外傷性及勞損性（疲勞骨折）三種。
（2）骨盆關節鬆弛：多見於經產婦，骶髂關節可引起下腰部，坐骨神經及恥骨聯合等處疼痛，活動時可發生響聲，骶髂關節扣痛，骨盆分離試驗陽性，X線照片示該關節增生硬化及恥骨聯合關節分離。
（3）脊柱畸形，如駝背、側彎等繼發骨關節炎。
（二）椎管性腰痛
指椎管內原因所致腰痛，但不包括椎旁內腫瘤：
（1）腰椎間盤突出：以下腰椎間隙最常見；
（2）椎管狹窄：多分為先天性（對見於脊柱骨發育不全，侏儒患者）、退變性（椎管周圍組織退變、增生、使管腔變小）、醫源性（見於椎板植骨融合後）三種。
2.如脊柱蛛網膜炎、神經根炎及硬膜囊周圍炎等，均可發生腰腿痛。
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