臀内上侧疼痛与臀上皮神经损伤_预防办法

臀上皮神经由腰1～3；的脊神经后外侧支组合而成，臀上皮神经为第1～3腰神经后支之外侧支，在股骨大转子与第三腰椎间连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜，分布于臀部皮肤，一般不易摸到。穿出后的各支行于腰背筋膜的表面，向外下方形成臀上皮神经血管束，越过髂嵴进入臀上部分叶状脂肪结缔组织中，至臀大肌肌腹缘处随着分层脂肪结缔组织变成分叶状结构，臀上皮神经也相应分成许多细支进入其中，支配相应部位的臀筋膜和皮肤组织。当背部肌肉长期紧张，走行于髂嵴上方的部分神经或纤维束，容易受到磨损，产生水肿充血，神经变粗大，周围软组织发生无菌性炎症，充血肿胀，因而造成疼痛。

臀上皮神经损伤，臀上皮神经炎又叫“腰脊神经后支痛”，常见病因有：椎间小关节病变、骨质增生、脊神经后支卡压、后支慢性无菌性炎症等。臀上皮神经来自腰1～腰3脊神经后支的外侧皮支，分布于臀上外侧皮肤，疼痛常出现于腰、臀、大腿部，很少超过膝关节。根据病史、症状、体征作出综合性判断。在髂嵴最高处下方3～px处有压痛及软组织条索样硬物。

臀上皮神经神经损伤时，腰腿疼痛的特点是比较隐约放散的酸痛或钝痛，坐下至快达椅面时常突然出现失控无力支撑，跌坐椅上，从椅上起立时，无力直接站起，需手扶按在腿远端或膝部，俯身抬臀然后才能直起身来。临床特点：外伤史，腰臀部刺痛、酸痛或撕裂样痛。大腿后部牵拉痛，体位变动时疼痛加重。

直腿抬高试验阳性，但不出现神经根性症状。检查可于髂嵴中点下方的髂外窝处（约髂嵴下2-5厘米处），作横向推摸，检查有无垂直向下的、约如火柴梗大小的索条状物，为臀上皮神经损伤，有的可于皮下触及，推拨之可左右摆动，有的虽可触及，但较深在脂肪层中，推之不能摆动。二者虽深浅不同，有同样以酸胀痛为主的压痛，有此症状和体征者可确诊。

与臀中肌痉挛的鉴别：在臀上皮神经稍下方查得约手指粗细，由内上区斜向外下，指向大转子方向的肌束，较僵硬、压痛。损伤的臀中肌、阔筋膜张肌与髂胫束损伤同是引起大腿外侧痛的主因。阔筋膜张肌位于臀部最外侧，可于髂前上棘下方触及，损伤时，也可触及僵硬的痉挛肌束，较臀中肌略小。臀中肌损伤与臀上皮神经损伤的区别，要注意到二者各有损伤的可能性，位置：臀上皮神经在髂嵴下方约2-5厘米处，而臀中肌则在臀上皮神经的下方；从纤维的方向，臀上皮神经从髂嵴缘垂直向下，而臀中肌则从内上斜向外下。纤维的大小：臀上皮神经只有火柴梗般大小，臀中肌则有指头粗细；数量上皮神经有2-3条不等，臀中肌仅有一条而已；症状范围：臀上皮神经放射性，隐约不定地影响到腰、臀部及大腿后侧（不过膝），臀中肌的痉挛是髂胫束损伤的主因，其痛除臀的外上部分之外，主要是大腿的外侧，甚至到小腿外侧也有牵拉性疼痛。

治疗方法：一般采取保守疗法，急性期可采用痛点封闭或局部手法治疗，以2%利多卡因4ml、强的松龙1.2mg注射治疗，每周1-2次，3-4次为一疗程，治疗期间嘱患者3-5日内勿做腰部剧烈旋转活动。物理疗法：主要以放松肌肉为主；压痛点注射，目的在于减轻神经水肿；反复发作的严重型者，可考虑行针刀或铍针治疗；手术疗法：考虑行外科“臀上皮神经松解术”考虑行腰脊神经后支或臀上皮神经射频热凝治疗。