1、疼痛
痛觉是躯体感觉情绪认知以及其他因素有关的一种主观感觉。根据国际疼痛研究协会（InternationalAssociationfortheStudyofPain,年）的定义：疼痛是与现存或潜在的组织损伤有关或可用损伤来描述的一种不愉快的感觉和情绪体验。
疼痛是困扰和影响脊髓损伤者的最常见症状之一，即使运动能力的丧失是引起脊髓损伤患者功能障碍的首要原因，但是疼痛仍然是决定患者是否能充分发挥残存能力，参与日程生活活动或其他活动能力的至关重要的因素。
２、脊髓损伤疼痛分类
以国际脊髓损伤数据库为基础的疼痛分类
分类
类别
基本特征
举例
伤害感受性疼痛
肌肉骨骼性疼痛
可位于损伤平面以上或者存在部分感觉残留的损伤平面以下区域；“麻木”“疼痛”“与运动有关”；触诊可及肌肉骨骼组织结构的压痛；对非甾体类抗炎药物等治疗有反应；存在肌肉骨骼病理变化
脊柱骨折；肌肉损伤；肩关节过度使用综合征；肌肉痉挛等
内脏性疼痛
疼痛部位以胸腹腔为主；性质多为“钝痛”“肚子绞痛”等与内脏器官病理损害或功能异常（如感染阻塞等有关）
尿路感染；输尿管结石；肠嵌顿
其他
不能归类为骨骼肌肉疼痛或内脏性疼痛的伤害感受性疼痛
头痛；皮肤溃疡等
神经病理性疼痛
损伤平面的疼痛
位于神经损伤平面或损伤平面以下不超过3个节段的范围内；疼痛性质为“灼烧感”“电击感”“尖锐”以及“放射感”；常伴有感觉过敏或痛觉过敏；单侧或双侧性分布
损伤平面下型
位于损伤平面以下超过三个节段以上；呈弥散性分布；疼痛性质为“灼烧感”“电击感”“尖锐”以及“放射感”
损伤平面及以下型
疼痛部位分布包括神经损伤平面以及损伤平面以下超过3个以上阶段范围
其他
疼痛部位可位于神经损伤平面以上以及所在平面或平面一下，但与脊髓损伤或神经根损伤无关
痛性糖尿病性神经病变；中枢性卒中后疼痛；压迫性单神经病
未知类型
不能归类
３、疼痛的评估
获得完整的病史包括疼痛等病情演变过程，并对疼痛区域进行详细描绘是对脊髓损伤后进行评估的最重要的内容
根据IMMPACT的推荐，疼痛评估包括的内容为：疼痛本身躯体功能心理和情绪以及自身功能改善的评估
（1）疼痛
视觉模拟评估（VAS）
简化的McGill疼痛问卷
数值评定量表（NRS）
目前仍缺乏经过信效度验证的专门用于脊髓损伤后疼痛的综合性量表，但有专门用于脊髓损伤患者疼痛评估量表，如：轮椅使用者肩痛指数，神经病理学疼痛量表
（2）躯体功能
疼痛发生以后可能进一步加重已经存在功能障碍脊髓损伤患者的躯体功能。
IMMPACT小组推荐使用WestHeven-Yale多量纲疼痛调查表（MPI）。MPI是临床和实验研究中最常用的心理学评估方法，它包括52项内容。其中心理社会学评估包括5个方面的评分：疼痛的严重程度情绪忧扰程度与行为的关联性所感知的疼痛程度控制程度感知的获帮助或关怀程度。
（3）情绪功能
Beck抑郁调查表（BDI）由21项抑郁症患者常见的症状和态度构成，如抑郁失败感和自杀想法等，由受测者根据有无症状及症状的严重程度选择回答（0-3分）
心境状态量表或情绪状态量表（PMS）
（4）患者对自身功能改善程度的评估
对治疗效果的总体印象可以使用患者对变化的总体印象（PGIC）量表进行评估。
PGIC是一个单一项目量表，从显著改善到显著恶化之间分为7级
４、疼痛的治疗
脊髓损伤伤后疼痛仍是目前最难以治疗的疼痛之一，一般难以通过单独使用药物或物理因子治疗等方法取得明显的效果，因而往往需要采用药物康复训练以及心理治疗等综合手段才能取得较好的效果，有些患者还需要借助有创性治疗甚至手术治疗的帮助。
1.急性期
急性期的疼痛难以辨别，有可能是伤害感受性疼痛，也可能是神经病理性疼痛。有文献报道认为损伤后2周肌肉骨骼性疼痛的比例高达66%，随后逐渐下降，6个月时的比例为40%，由于脊柱骨折或软组织损伤引起的严重损伤感受性疼痛一般采用镇痛药；神经根急性损伤引起的疼痛常采用抗抑郁药或抗惊厥药进行治疗。此外，神经病理性疼痛在外伤后6个月内开始出现，而且其疼痛性质无明显随时间而改善的特点，因此急性期和亚急性期是进行有效的预防性治疗的时间窗口。
2.慢性期
（1）药物治疗：目前药物的准确使用还缺乏足够的科学依据，而且单纯使用药物有效性只有22%，因此最好和其他措施配合使用。脊髓损伤后疼痛患者一般首先用非阿片类药物，无效时再考虑阿片类药物。
（2）非药物治疗：
1）运动疗法：
业已证明长期坚持运动疗法可以提高β-内啡肽水平而减轻脊髓损伤患者的总体疼痛水平。规律性的运动训练可以减轻弥散性和全身性疼痛，对躯体某些特定部位进行牵伸训练或肌力训练控制局部疼痛是既可以减轻脊髓损伤患者疼痛，并同时改善身体功能和生活质量的有效措施。
2）物理因子疗法：
电刺激：对神经根性损伤、不完全性脊髓损伤和传入神经阻滞引起的效果较好，对上肢的镇痛效果好于下肢
经皮神经电刺激：刺激电极放置于疼痛部位或其临近部位或神经干、丛的投影区上；刺激参数为波宽-微秒，频率2-赫兹，波形常用单向或双向不对称方波，并以连续脉冲刺激。
硬膜外脊髓电刺激
深部脑刺激
3）推拿和按摩4）针灸5）心理治疗：
所有慢性疼痛均有一定的精神因素参与，包括生物反馈和放松疗法（配合舒缓的音乐和录制好的指导语，按照一定次序逐块点放松肌肉，排除杂念，产生宁静的主观体验，分散对疼痛的注意，提高控制疼痛的信念）；行为疗法
6）神经注射
化学神经阻滞术
肉毒毒素
?注射部位：肌肉
?方法：特殊针头，肌电定位
?注射剂量：因肌肉而宜
?疗效：3-7天起效，维持8-12周
?临床应用：局限性肌张力障碍、贲门失迟缓、美容、脑源性痉挛局部应用
7）神经外科手术
?神经干切除术
?破坏后区传入区
?交感神经切除术
?脊髓前外侧或后根切除术和脊髓切除术
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