采用PRCL系统骨板治疗犬肱骨髁T-Y骨折
1术前准备
1.1器械与设备呼吸麻醉机，高频电刀，常规手术器械，骨科手术器械包，可吸收缝合线，2.7系统拉力螺钉，PRCLM8mm钛合金骨板系统。骨科空心电钻。
1.2药物异氟烷，阿托品，盐酸多巴胺，盐酸曲马多，丙泊酚，干细胞制剂，痛立定注射液，速诺注射液。
1.3手术室与手术人员的准备
手术室无菌消毒，手术人员术前常规消毒。
2临床病例
2.1病例介绍
杂种犬，雄性，7岁龄，体重13kg（图1）。主诉该犬右前肢被车撞伤已经1周左右，右前肢肘关节肿胀，精神食欲良好，肘关节肿胀，非开放性，经过影像学诊断检查，诊断右前肢为肱骨髁粉碎性骨折。呈现T-Y骨折（图2）。
图1患病动物图2术前影像检查
2.2手术方案
图3手术方案图解演示
手术通路采用肘关节后侧正中部位，植入物采用PRCL骨板，进行肱骨内外侧髁的固定，采用拉力螺钉进行肱骨关节面骨折的固定。（图3）
图4肱骨T-Y骨折模型图5手术内固定图解
2.3手术过程
动物仰卧或者左侧卧保定，由于患肢肌群出现挛缩，术前需要采用绷带向上方牵拉患肢15分钟，降低肌群的拉力，手术部位常规被毛、消毒，根据术前制定的手术方案进行手术操作，手术部位采用肘关节后侧正中开口，切开皮肤，分离皮下筋膜及结缔组织。（图6）
图6分离皮下组织筋膜
该手术采用肱骨髁上部和肘关节肱尺后部手术入路，联合内侧和外侧肘关节手术入路，并没有采用尺骨干近端骨截断手术通路。此时能够感觉肱骨髁部位存在骨折断端的摩擦感，手术先进性肱骨远端关节面的固定，先用复位钳固定内外侧髁面，用定位器进行固定，该病例采用2.7系统拉力螺钉进行固定，固定完成关节面骨折后，需要检查复位效果，活动肘关节有无摩擦感，如有C型臂，可以进行固定后检查，确定关节面的骨折复位良好后，开始进行外侧肱骨髁的骨板固定，对骨板塑形时，需要小心进行，切勿暴力操作，损坏骨板，由于术前笔者已经根据健康侧肱骨进行了骨板的初步塑形，节省了部分时间，外侧的骨板长度为8孔，可以略长一些，骨板螺钉固定的顺序也有讲究，在固定外侧髁骨折的时候，需要检查内侧髁骨折断端是否对合良好，不要只顾及外侧髁的复位固定，外侧骨板固定完成后，又在外侧髁打入了一枚钛合金克氏针，来加固外侧髁固定的稳定性，之后进行内侧髁骨折的固定手术，相对外侧髁骨折的固定，无论是骨板的塑形还是手术操作，内侧髁的固定都相对简单，植入物固定完成后，需要仔细检查关节活动情况，以及内固定的稳定性（图7）。手术中需要注意的是桡神经从臂三头肌外侧头和副头下方伸出，并分出分支支配臂三头肌外侧头，长头和副头后再向外行走在臂肌上。
图7内固定植入物固定完成
检查无问题后，需要对手术创口进行仔细的冲洗，可以使用干细胞技术，来促进骨折部位的愈合。闭合关节囊，缝合肌肉创口，注意不要损伤神经以及血管，为减少手术时间，该手术采用一次性快速缝合钉完成。术后对于手术创口仅采用适当的包扎即可，不需要进行外固定包扎。（图8）
2.4术后影像学检查
影像分析：术后影像学检查显示骨折断端对合良好，关节内外侧髁骨折断端对合良好，由于手术采用的是点接触功能的骨板，影像显示骨板并没有直接贴合在骨骼表面上，这样对于骨膜损伤微小，有利于骨骼血供的保护，促进骨折部位的愈合（图9）。进而能够促使患病动物早期恢复运动功能。
图7患肢包扎完成图8术后影像学检查
2.5预后
术后1周：该犬的患肢能够轻微点地行走，大多数时间抬起。
术后2周：该犬的患肢已经基本能够正常行走、负重，（图10）所示。
图9术后2周恢复情况
3.讨论与分析
这个手术的成功主要是对于手术通路的熟悉掌握，术前对于患病动物的手术风险评估，采用合适的内固定植入物，制定完善的手术计划。临床中，关节骨折是小动物骨折中发生比例较少，且难度较大的骨科手术，像该病例的骨折在临床中更为少见，涉及到关节的活动，肌肉软组织、神经系统等，手术部位肌群分布复杂，容易损伤到神经。
该病例手术采用的植入物是PRCL钛合金系统骨板，在术前根据动物的体重，骨折部位承重选择好合适的骨板型号，值得一提的是在术前尽量大概先根据正常一侧的骨骼进行骨板塑形，这样能够在手术中减少时间，也相对减少多次塑形对于骨板的损伤。由于PRCL系统骨板具有加压、点接触、锁定、重建功能，在手术中要根据骨折部位的情况合理使用它的功能，在手术中也可以使用干细胞生物制剂，促进骨折的愈合。
关节骨折手术的时机非常重要，一般最佳时期在骨折发生后的1周左右，越早越好，且外固定包扎等往往无效，容易错失最佳手术时期，有可能会让动物终生残疾或者采取关节融合手术等，降低动物生活质量。所以临床中，当我们确诊动物患有关节骨折，建议采取最有效的方案尽快采取治疗，术前对于手术方案及预后的评估要做的更为详细。
参考文献
[1]《小动物骨科手术图谱》/（美）里普维茨（Lipowitz,A.J)，（美）凯伍德（Caywood，D.D），（美）牛顿（Newton，C.D）等著；董海聚，彭光能主译。沈阳：辽宁科学技术出版社，.5.
[2]VirtualCanineAnatomy虚拟犬解剖软件.
[3]《犬猫骨骼与关节手术入路图谱》（美）唐纳德.L.皮耶尔马太（DONALDL.PIERMATTEL），肯尼斯.A.约翰逊(KENNETHA.JOHNSON)编著，侯加法主译。
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