偏瘫肩痛是卒中患者临床常见并发症之一，常发生在发病后2-3个月，最早在发病后2周，多发生在BrunstromⅠ-Ⅲ期。脑卒中后肩疼的发生率高达84%，严重影响了患者的全面康复和生存质量。
主要表现：
●肩部疼痛
●麻木感
●烧灼样痛或难以忍受的感觉
不利影响：肩关节活动明显受限，影响患者的转移、体位转换，日常生活活动能力。不仅增加患者的痛苦，而且妨碍康复治疗，延缓和阻碍了上肢运动功能的恢复，延长住院时间，加重整体残损程度，使患者产生情绪和心里障碍。
对卒中患者早期介入康复治疗，不仅能有效预防肩痛的发生，而且对已发生肩痛的患者早期进行积极康复治疗可以缓解肩痛。康复医学专家普遍认为，只要急性脑卒中患者生命体征稳定；神经系统症状不再进展48小时后即可开始以运动为主的康复治疗，康复介入时间越早，患者恢复越快越好！
★康复训练★
1
良肢位的摆放
良肢位的设计以及摆放主要是指通过静止性的反射抑制以及持续性的控制等办法来有效对抗异常的运动模式，抑制肌肉痉挛，进而促进分离运动的发生。及时和恰当的良肢位摆放能够有效预防肩关节脱位、肩部疼痛以及肩手综合征等偏瘫肢体并发症的发生，显著改善脑卒中偏瘫患侧肢体功能的恢复情况，进而有效降低致残率，提高患者的生活质量。
2
患肢适当的主被动运动
早期准确地进行患肩的被动运动，在不损害肩关节及其周围组织的情况下，维持肩部无痛性全范围关节活动度。痉挛期采用肩胛骨和肩关节松动术，持续、缓慢牵拉患侧上肢屈肌和拉长患侧躯干肌。通过挤压肩关节和拍打肩周肌群以提高肌张力，预防肩关节半脱位的发生，被动活动肩肱关节和肩胛骨有效地预防了肩关节挛缩和粘连，并保持了正常肩肱节律。运动功能较好的患者可让其主动活动患侧上肢，主动运动可保持肩关节活动度，增强肩周肌力，可预防肌肉或关节粘连所致疼痛。
3
肩吊带的应用
肩吊带可在患者站立、转移、行走时，保护迟缓性偏瘫上肢避免自然下垂。
禁止在体位转移时牵拉患侧上肢。
3
物理疗法
功能性电刺激可以预防肌肉萎缩，改善松弛的肩部肌张力，促进患肩功能恢复。低频电刺激在偏瘫患者的早期康复治疗中应用广泛，电流刺激偏瘫肢体肌肉引起反复的被动运动训练，可增加肌肉的血液循环及营养代谢，促进神经兴奋性及传导功能恢复，加快运动功能的恢复。
4
针灸治疗
软瘫期：上肢阴经、下肢阳经腧穴为主，选用尺泽、少海、曲泽、郡门、内关、环跳、伏兔、风市、足三里、阳陵泉等。
痉挛期：上肢阳经、下肢阴经腧穴为主，选用肩、手五里、曲池、手三里、外关、合谷、阴陵泉、于阴交、太溪、照海、中封等。
肩痛原因
脑卒中肩痛的致病因素比较复杂，一般认为是多种原因造成的，如解剖因素、年龄因素、肌痉挛、粘连性关节炎、肌松驰与肩关节半脱位、肩袖撕裂、周围神经损伤、丘脑综合征、反射性交感神经营养不良综合征等，它们互为因果，相互叠加。
针对偏瘫肩痛，重在预防！
首先要告知教会患者家属进行早期良肢位的摆放及一些简单的关节活动度的训练方法。我们针对引起偏瘫肩痛的原因，早期采取相应的个体化康复措施，预防和纠正各种病因和危险因素。
此外，早期康复中还需注意患者的心理问题，脑卒中患者大多起病急，无心理准备，得病后对预后情况不了解，病人表现为痛苦、悲观等不良情绪，因此，早期康复治疗的同时开展心理干预，不但能帮助病人改善运动功能，而且能减轻神经功能缺损程度，提高病人的生活质量。
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