访谈嘉宾：许光旭教授，医院康复医学中心副主任兼书记，江苏省康复医学会常务副会长兼秘书长，中国医师协会康复医师分会副总干事，中国康复医学会运动疗法专业委员会副主任委员。在中国康复医学会第十三届运动疗法大会上，许教授接受了我们的采访，针对膝关节常见损伤及脊髓损伤的康复治疗进行了详细探讨。一、膝关节常见运动损伤及预防膝关节是下肢承重最主要的关节，可进行屈伸活动，以及小范围的旋转运动，在我们日常生活中起到中转承重的作用，也是衰老的核心因素。屈伸运动与旋转运动不协调则会造成运动损伤，应保护好膝关节不受损伤。许教授指出，常见的膝关节急性损伤主要包括以下几个方面：1.膝关节的屈曲位拉伤，可引起膝交叉韧带的扭伤。韧带是连于相邻两骨之间的致密纤维结缔组织，有加强关节的稳固和限制其过度运动的作用，维持膝关节稳定性的韧带主要有前、后交叉韧带和内、外侧副韧带。在竞技状态或不恰当的运动方式下容易产生韧带拉伤，更严重的情况则可能引起关节囊和半月板的损伤，导致韧带的进一步撕裂，给关节的稳定性带来重创。2.跌倒以后膝盖着地，可能引起的髌骨骨折，而膝外侧副韧带断裂常发生在止点处，多数伴有腓骨小头的撕脱骨折。3.另外在日常体育运动和健身活动中，还可能造成半月板的损伤。半月板在屈伸活动中向前，而在扭转的过程中向后，在承重或急性的运动的情况下，这样的矛盾运动容易造成半月板的急性损伤。此外，半月板本身的不良结构也容易导致慢性退行性变、劳损等。膝关节的急性损伤逐渐累积，进而可能产生慢性损伤。而膝关节的慢性损伤，如腱膜炎、髌腱炎、膝关节滑膜炎等，则会给伤者带来更大的疼痛。因此急性损伤应及时得当的处理，否则会对后期的康复和生活带来很大的影响。在日常生活中需要注意膝关节的保暖，尤其老年人，更需要保证膝关节周围组织的良好的血液循环。再者就是运动，锻炼肌肉力量以维持膝关节的稳定性。第三是在预防的时候采取特定的规定动作练习，来防止特殊的损伤。许教授表示，40岁以上人群健身或锻炼时需要特别注意防止膝关节受损，尤其是进行瑜伽练习的女性，随着年龄增长，组织退变，关节不稳定，肌肉力量不发达，运动不当就会产生很多损伤问题，这类患者在在门诊并不少见。另外日常运动的场地过硬，活动过度等也是产生损伤的原因。二、水疗对脊髓损伤患者康复治疗的作用人类对水环境具有天然的适应性，因此水疗对脊髓损伤患者的康复也有诸多益处，许教授主要为我们介绍了其辅助直立和压强的作用。部分脊髓损伤的患者虽然下肢瘫痪，但上肢功能多有保留。在执行上肢活动的时候，一般会采用一些减重设备，矫形器、直立床等来辅助患者站立，但在实际操作过程中往往很不方便。水疗则可以利用浮力作用减轻下肢的承重，更好的辅助运动，使不完全脊髓损伤的患者进行有效的主动运动，不仅能够消除因为重力带来的活动困难，而且由于水的阻力较大，还可以使下肢的基本功能得到锻炼。在水疗过程中，浮力辅助患者直立，还可促进身体各个系统，消化、循环、骨骼肌肉、以及泌尿系统等，在直立状态下更好的完成其功能。此外，水的压强也能为患者带来许多有利影响。身体浸在水中抬高胸廓，使心肺功能得到提升和改善；下肢肌肉受到水的压强作用，可避免产生深静脉血栓等长期卧床活动受限所带来的不良后果；长期水疗还可使脊髓损伤患者的自主神经功能紊乱得到进一步的矫正和改善。水中的环境比较适合人体功能恢复，不同的水温、水平面以及活动方式，都会给脊髓损伤患者带来帮助，但许教授强调，能否得到最大获益，其关键还在于医生和治疗师如何合理利用水环境。三、脑卒中患者康复治疗的时机以及评定标准对于脑卒中患者的康复治疗时机，许教授表示，一般理论上讲，一旦生命体征稳定，就可以开始进行康复治疗了。卒中患者疾病类型有差异，病情有不同，因此康复介入的时机也有不同。脑梗患者基本在3-4天左右，如果条件允许，还可以在更早期开始康复治疗。介入时间越早，越可以防止肺部感染，防止皮肤压疮，防止膀胱感染，对后期治疗和功能恢复带来的益处越多。蛛网膜下腔出血的患者，病情极不稳定，建议1个月之后再开始康复。而一般的脑出血患者，7-10天左右生命体征稳定，就可以开始进行康复了。其他影响因素还有是否进行过手术治疗、出血量大小、有无其他合并症等。例如40ml以下的中小量出血，一周时间左右血肿慢慢吸收，病情稳定，就可以开始进行康复治疗了。许教授还表示，所谓生命体征稳定，是指完全进入康复阶段的时间，但其实从疾病发生开始，生命体征尚未稳定，患者的早期康复就已经开启。无论ICU还是相关学科的医护人员，都应引起足够的重视。而早期的康复治疗，强调相关人员需要具备良好的专业知识和技能，能够进行有效的干预，才能为进一步的临床抢救和恢复打下良好的基础，为后续的稳定期、恢复期，甚或后遗症期的康复，带来良好的积淀。
脑卒中患者康复介入的时机并不是单一的一个时间点，每个个体，脑损伤面积不同，部位不同，年龄和身体状况不同，都会影响到介入的最佳时机。此外，临床干预手段也与之有很大的关系，比如是否采取溶栓、外科手术、颅内减压、气管插管等。
本期编辑：samara
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