李祖谟论中医手法传统医学连载11


  李祖谟主任医师教授原中国传统手法研究会会长,医院原骨科主任四、神经损伤定位

  脊髓横断:损伤平面以下全部丧失功能。

  勃郎赛卡综合症:脊髓不全损伤的典型病例,同侧是痉挛性麻痹,深感觉丧失,对侧痛觉及温觉丧失。

  臂丛神经是由颈5至胸1神经根所组成,经过三次重新的排列组合,形成干、股、索,最后分出各枝到效能区。颈5、6组成上干后,正位于第六颈椎横突前方,称Erb点,容易造成损伤。如产瘫。

  臂丛神经在进入上肢之前(以肩部分界)又分出七个分枝,它们是肩胛上神经,支配岗上肌、岗下肌;肩胛下N支配肩胛下肌,肩胛背N支配大小菱形肌,胸前N支配胸大肌及胸小肌,胸背N支配背阔肌,胸长N支配前锯肌锁骨下肌枝支配锁骨下肌,胸长神经损伤时,前锯肌失去功能,以致推墙时形成翼状肩胛。

  腋神经损伤时,三角肌后束失去功能,肩后方皮肤感觉区感觉消失。

  肌皮神经分布至喙肱肌肱二、三头肌及肱肌;尺神经分布的肌肉管理是分指及并指,可失去功能,皮肤感觉丧失或迟钝区域是在手掌的尺侧,第五指的全部以及手掌尺侧区。

  正中神经分布的肌肉管理是对指对掌可失去功能,神经麻痹后的感觉丧失区域是在手掌,及1、2、3、掌侧和第四指的桡侧一半。

  桡神经分布的肌肉管理是,伸腕伸拇伸掌指,可失去功能,麻痹后的感觉丧失区域,是在第1-2掌骨背侧区。

  腰丛神经是由腰神经1、2、3及4的一部分所组成,经过重新排列组合后,形成五个分枝,就是髂腹下神经,髂腹股沟神经,股神经,闭孔神经及股外侧皮神经,因少腹部的皮神经分布交叉比较多,故分布区不很清楚;而股外侧皮神经,就分布在股骨中上段外侧的皮肤,损伤后,感觉区迟钝;股神经支配髂腰肌、耻骨肌、缝匠肌及股四头肌的运动,(屈髋及抬腿)其支配的皮肤感觉区在大腿的前方及小腿内侧皮肤;闭孔神经支配内收短肌,内收校肌,及内收大肌,股薄肌的运动(下肢内收),其支配的皮肤感觉区在大腿的内侧。

  骶丛神经是由腰神经4、5和骶神经1、2、3所组成,经过重新排列组合,形成五个大干枝,就是臀上神经,臀下神经,股后侧皮神经,髋外旋肌枝,坐骨神经(包括股后肌枝和腓总神经,胫神经);股后侧皮神经分布于股后侧的皮肤,司其感觉;臀上神经支配臀中、小二肌、司其运动,使下肢外展;臀下神经支配臀大肌,司其运动,使下肢后伸;髋外旋肌枝支配梨状肌,孖上肌,孖下肌,闭孔内肌,股方肌,司其运动,使下肢外旋;坐骨神经在未分出二络枝前,先分出关节枝和肌枝,关节枝分布于关节,而肌枝支配腘绳肌(股二头肌、半膜肌、半腱肌)司其运动,使屈曲膝关节;坐骨神经的分枝就是腓总神经和胫神经,排总神经又分成腓深神经和腓浅神经,腓深神经支配胫前肌,伸趾校肌,伸拇长肌,司其运动,使之伸踝、伸拇、伸趾及足内翻。其感觉枝分布于小腿前外侧及第1、2趾之皮肤;腓浅神经(也叫肌皮神经)支配腓骨长肌、腓骨短肌,司其运动,使足部外翻;其感觉枝分布于小腿外后侧皮肤。而胫神经支配胫骨后肌,屈拇长肌,屈趾长肌司其运动,使屈踇、屈趾、跖屈踝关节及足内翻,支配腓肠肌及比目鱼肌,司其运动,使踝跖屈,其终枝支配足底小肌肉,其感觉枝分布于足底、足跟及足内侧皮肤,在检査时可分别测试其肌力差异及皮肤知觉区之改变,以判断神经损伤之部位及其程度。

  









































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