小圆肌损伤针刀微创诊疗思路中国好脊

男，48，左侧后肩部疼痛，后伸摸背疼痛加重一月，其他角度活动正常。曾行数次针刀治疗无效。

左肩后伸摸背诱发肱三头肌止点区疼痛，过内旋诱发疼痛加重。

小圆肌起点区敏感深压痛，大结节止点区深压痛。

诊断：小圆肌损伤

治疗：小圆肌起点区针刀微创松解

术后：后伸摸背疼痛消失，止点区未处理，远期随访观察。

讨论：

1.小圆肌急慢性损伤临床症状的表现一样吗？为什么？

答：不一样。①小圆肌急性损伤往往表现为小圆肌起止点区疼痛，功能受限，离心收缩末疼痛，过内旋痛，起止点区都会出现高度敏感深压痛；②小圆肌慢性损伤主要表现为肌源性神经反射痛，疼痛部位从上臂外侧至肘外侧，少数表现为肘外侧至前臂外侧，疼痛定位不清，无神经损伤表现。

2.小圆肌起止点松解存在风险？

答：①小圆肌构成四边孔和三边孔的上壁，起点松解注意旋肩胛动脉；②止点松解注意腋神经和旋肱后动脉，还有一点要注意，胖一些的人在起点松解时注意进针角度和深度，防止划过肩胛骨腋缘，误入胸腔而引发气胸！

3.小圆肌起点针刀松解技巧。

答：小圆肌损伤可徒手指法松解；顽固损伤可针刀微创松解。松解技巧：划痕式松解。

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