关节镜治疗关节及关节外疾患4关节镜治

髋关节镜首先在由Burman应用于临床，但比起其他关节如膝关节、肩关节，髋关节镜的发展比较缓慢，主要是由于髋关节解剖深在，周围有较厚的组织，关节不易扩张，且周围有很多重要的神经如坐骨神经、股外侧皮神经，使得入口的选择有一定的风险。髋关节镜技术不像其他关节镜的是逐步由切开手术发展而来，因为髋关节的切开手术往往涉及一些较重的疾患，而目前很多髋关节镜治疗的疾病往往以前没有得到足够重视。最近几年，髋关节镜得到了较快的发展，这主要得益于诊断水平的提高，尤其是影像学诊断方面，同时很多相应的镜下器械的发展，比如工作套管的引入，可弯曲的内窥镜的使用等等，使得手术变得易行，并且取得了很好的疗效。

常见的可以通过髋关节镜解决的损伤疾患包括：髋臼唇撕裂，髂股韧带缺失的关节不稳，髋臼撞击综合症，关节软骨损伤，股骨头韧带损伤，髋关节弹响等；其他一些疾患如股骨头坏死，滑膜软骨瘤病，滑膜炎，痛风，创伤后的关节游离体，关节异物，感染，，一些髋关节粘连，还有一部分轻度到中度的骨关节炎，股骨头股骺滑脱，Legg-Calvé-Perthes病等也可以通过髋关节镜处理。

绝对禁忌症有关节粘连或强直、手术区域表皮有感染病灶。相对禁忌症为严重股骨头缺血坏死、严重骨性关节炎和髋关节先天脱位。其它同膝关节镜。

手术时采用平卧或外侧卧位。往往需要下肢牵引，通常认为两小时以内的牵引比较安全，不会造成神经的损伤。也有人不用牵引进行手术，通过活动关节来观察关节各个部位，也取得了比较满意的效果。手术过程包括首先用导针导入关节，注入水扩张关节，做前外、前方和后外侧切口，建立入路，操作常常需要在X线透视辅助下进行，通过入路置入关节镜和镜下器械进行手术操作。基本上关节镜可以观察到几乎全部的髋关节范围。

髋关节镜并发症的发生率约为1.4%-5.5%，如神经和血管损伤、暂时性的神经损伤、关节软骨损伤、器械断裂、液体溢入盆腔或腹腔、足、阴囊、会阴损伤、感染、股骨头的坏死等，总体发生率很低，大多数的并发症是由于牵引不当和注水引起。因此，手术过程中只要妥善放置和保护与牵引装置接触的身体部位，并发症的发生是可以减少到最低的。

可以说髋关节镜是一种安全、微创、有效的治疗方法，特别是在运动创伤中有助于运动员提高成绩和重返赛场，由于髋关节解剖上的特殊，固其微创利于康复的优势是别的方法无法取代的。

副主任医师

北医三院运动医学科

焦晨，男，汉族，年5月9日出生，浙江镇海（宁波）人，临床博士，医院运动医学研究所副主任医师。担任备战年北京奥运会、年伦敦奥运会和年里约奥运会国家队医疗专家、北京市医学会骨科分会足踝外科学组委员、《中华临床医师杂志（电子版）》专业委员会委员、《中华骨科杂志》特约审稿人、海淀区医疗事故鉴定委员会专家、ISAKOS会员、中国体育科学学会和中华医学会运动医疗分会会员。主要研究方向是运动创伤，膝、足踝等关节运动创伤，膝和踝关节置换。

出诊时间周一上午、周四上午擅长疾病

运动创伤，膝、足踝等关节运动创伤，包括关节韧带损伤、软骨损伤、肌腱损伤、关节脱位等，部分足部畸形矫正，膝、踝和足部关节置换。

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