腕手部之关节活动与神经支配

*腕关节的组成

腕关节主要由两个关节组成：桡腕关节和腕中关节。

*三角纤维软骨

基部附着在桡骨尺切迹，顶部附着在尺骨茎突；其主要功能：1稳固的将桡骨和尺骨远端固定在一起，加固尺侧2形成桡腕关节凹面的一部分，能够分散腕部一部分压力。

*尺骨撞击测试

患者屈肘，前臂保持中立位，使腕关节尺偏，然后检查者再手部施加向第4,5掌指部的压力，如果疼痛，测试阳性。代表三角纤维软骨损伤。

桡腕关节是椭圆关节，只能完成屈伸和内收外展运动，环形运动是上述运动组合；腕部运动是有耦合的，屈曲伴随内收，背伸伴随外展；屈曲85°，伸展70°，外展20°，内收40°；日常活动中需要40°屈伸，10°外展，30°内收。

*腕部活动轴

头状骨为轴心的原因有2个：

1）处于腕骨中央

2）稳定性好

*腕屈伸

在腕屈曲时，月骨凸面和头状骨的凸面向掌侧滚动，同时向背侧滑动；腕伸展时，月骨和头状骨的凸面向背侧滚动伴随掌侧滑动。

*腕内收外展

近排腕骨的凸面向尺侧滚动伴随向桡侧滑动，同时头状骨在近排腕骨组成的凹陷中也是向尺侧的滚动和桡侧的滑动；腕外展时，近排腕骨和头状骨整体向桡侧滚动伴随尺侧滑动。

*掌弓

由两个横弓和一个纵弓组成。近端横弓是远排腕骨构成，因为周围有许多韧带加固所以近端横弓的稳定性很好；远端横弓由掌指关节构成，与近端横弓的纵弓稳定性比较，灵活度较大。纵弓是从近端横弓的头状骨开始，到远端的第2,3掌骨，最后是第2，3掌指关节。

*腕指关节

第2、3腕掌关节因为关节本身的参差咬合以及被周围韧带加固因此十分稳定，形成手的中柱；第4,5掌骨，由相对突出的掌骨基部和相对凹陷的钩骨关节，能够使尺侧向手的中心折叠包绕，这种运动能够抓握物体时候充分包裹物体增加稳定性和摩擦力以及対掌功能。

*拇指活动

屈是指拇指在掌面的向尺侧的运动，伸指的是掌面的向桡侧的运动；外展是拇指远离掌面的运动，内收是拇指向掌面的运动；对指是拇指和小指指尖触碰。

*第一腕掌关节

由大多角骨和第一掌骨基部组成的鞍状关节；対指是拇指的外展和屈曲的组合。

*神经

正中神经支配掌侧大拇指，食指，中指和无名指桡侧半皮肤感觉，以及背侧的远端指骨皮肤/桡神经：支配手背侧大拇指，食指，中指桡侧半，远端指间关节以下的皮肤感觉/尺神经：支配手掌尺侧和小指，环指尺侧半的皮肤感觉。

正中神经在腕管中卡压，尺神经在豌豆骨和钩突之间卡压。

*神经损伤手型

桡神经损伤出现垂腕；正中神经损伤出现猿手，尺神经损伤出现爪型手。

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