白癜风的问题 http://baidianfeng.39.net/a_ht/150823/4683932.html我的门诊病历:38岁女性患者，右下肢无力，起立困难，结果不是脊柱问题。这个患者是我们骨科手术室一个护士的妹妹，医院，找过多个医生诊治，一直搞不清得了啥病而找我看看。年3月1日，门诊。38岁女性患者，以下蹲后右膝痛，起立困难1年，进行性加重。我院临床免疫科就诊，查HLA-B27阳性，用药后效果不明显，具体用药不详，外院肌电图检查无异常，腰部感觉无力支撑，续行米即感右下肢无力，酸困。查体:跟行，跖行，起跳，弯腰，下蹲活动无受限，灵活。仰卧双下肢伸直位时，左下肢主动直腿抬高无影响，右下肢主动直腿抬高不能，但在左下肢屈髋屈膝位时，右下肢主动直腿抬高活动正常。视频1.年3月1日查体示:仰卧双下肢伸直位时，左下肢主动直腿抬高无影响，右下肢主动直腿抬高不能，但在左下肢屈髋屈膝位时，右下肢主动直腿抬高活动正常。自带颈椎，胸椎，腰椎MRI未见明确的椎间盘突出及椎管狭窄，患者目前的问题，不考虑是因为脊柱问题所致。医院免疫科就诊，HLA-B27阳性，因此，我复查患者的HLA-B27,血沉，血常规，C反应蛋白，骨密度检查，以及右下肢的血管B超，看看是否有活动性的强直性脊柱炎，骨质疏松或者下肢血管问题，并建议其到我们科运动医学专业组就诊，排除膝关节的问题。年3月8日，患者携带检查结果复诊，骨密度提示骨量减少，曾行抑郁及焦虑量表检查，提示有抑郁焦虑状态，3月7日在健身房训练时，教练给该患者做的总结内容如下:“整体训练完成度80%，整体右侧肌耐力不足，四足位时协调性还需增强，多关节联动能力还不错，但在俯卧登山者动作时下腹肌耐力较弱，髋外展时臀中小肌耐力还算不错，后期训练会以四肢肌耐力为主来调整训练质量，继续加油。”(转抄自患者的手机上其教练对其当日健身运动的总结，转抄已获得患者的同意)。3月8日查体无更多发现，但3月5日，患者曾到住院部找我看部分检查结果，在住院部站姿让患者做动作进行查体时，右下肢不能主动启动活动，双下肢单腿站立不能，右下肢不能独立抬腿，右膝右踝单独活动不能，但行走，起跳及下蹲无影响。视频2，3：患者正常行走的步态，未见明显异常步态。我跟患者的姐姐，也就是我们手术室的护士，做进一步的沟通，给她说，这个患者应该是心理问题，跟骨科关系不大，当然骨量减少是需要治疗的。患者的姐姐，进一步提供的信息，佐证了我的判断，患者喜欢参加户外活动，爬山之类的活动，爬山时毫无影响，心情愉悦，但一回家或在工作单位时，就各种不适和不能。而且打电话时情绪激动，哭哭啼啼，压力很大。然后让患者把以前的就诊过程和经历提供，整理一下，发现，医院和多家科室就诊(医院，西安交大一附院，西安交大二附院)，并有住院病史(医院和医院)。
图1.年3月9日医院免疫科就诊时所拍骨盆平片。
图2.年3月10日医院免疫科就诊时所拍骶髂关节CT。
图3.年3月25日医院骶髂关节MRI。
图4.年3月25日医院骶髂关节MRI。
图5.年3月31日西安交大二院风湿免疫科门诊病历
图6.年5月25日躯体化症状自评表(按照检查时间，医院做的心理测试检查)
图7.年5月25日心理测评表(按照检查时间，医院做的心理测试检查)。
图8.年5月25日自律神经检测报告(按照检查时间，医院做的心理测试检查)。
图9.年5月25医院红外热像检查
图10.年5月27日第三方影像机构的腰椎MRI
图11.年5月27日第三方影像机构的腰椎MRI
图12.年6月3日西安交大一附院胸椎MRI
图13.年6月6日西安交大一院神经内科门诊病历，诊断为股神经损伤。
图14.年6月8日躯体化症状自评量表(医院做心理状态检查？)
图15.年6月8日心理测评量表(医院做心理状态检查？)
图16.年7月10日西安国际医学中心住院期间做的颈椎6位X线片。
图17.年7月10日西安国际医学中心住院期间做的颈椎MRI
图18.年7月10日西安国际医学中心住院期间做的颈椎MRI
图19.年7月10日西安国际医学中心住院期间做的颈椎MRI
图20-年3月1日医院门诊病历
图21.年3月1日医院门诊血常规
图22.年3月1日医院门诊HLAB27检查结果阳性。
图23.年3月1日医院超敏C反应蛋白结果正常
图24-年3月1日医院血沉正常
图24.年3月5日医院右下肢血管B超
图26.年3月8日医院门诊病历
此例患者，若无全面的检查和家人的佐证，诸多相互矛盾的表现会给医生的判断带来困扰。慢性疼痛患者常伴有不同程度的心理疾患，中年女性更为多见。所以，只有尽可能多的获得患者有效信息，注重身心及社会状态的整体认识，才有可能避免误判，减少此类情况给患者和我们带来的伤害。洮河刀客
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