美国物理治疗协会骨科分会临床实践指南

证据等级

临床指南建议汇总

临床过程

半月板和关节软骨损伤所致的膝关节疼痛和活动度受损可能由接触性或者非接触性事故所致，这种动作可造成1个或者多个结构的损害。临床医师应对半月板或者关节软骨损伤或手术后患者的关节活动度、运动控制、力量和耐力的不足进行评估。

风险因素-半月板

临床医师应该将年龄和较长的损伤后时间作为半月板损伤的发病原因。参加高水平体育运动或者ACL损伤后膝关节松弛度逐渐增加的病人更有可能将来行半月板手术。

风险因素-关节软骨

临床医师应该将年龄和半月板撕裂作为ACL损伤后软骨损伤的发病原因。患者年龄越大、ACL损伤时间越长就越预示着软骨损伤越严重，离ACL初次损伤的时间与软骨损伤的数量显著相关。

诊断/分类

膝关节疼痛、活动度障碍和水肿等临床表现可用于膝关节疼痛和活动障碍患者的疾病和相关的健康问题国际统计学分类（ICD）方法：半月板撕裂和关节软骨撕裂；和相关功能、残疾和健康国际分类（ICF）损伤性分类：膝关节疼痛（b关节内疼痛）和活动障碍（b单关节活动度）。

鉴别诊断

当病人的活动受限或者身体结构损伤没有与指南的诊断或者分类相一致时，或者当病人的症状没有因干预措施（旨在恢复患者身体功能）而缓解，临床医生应该考虑到与严重的病理情况或者社会心理因素相关的诊断性分类。

检查-疗效测试

临床医师应该采用有效的患者自我疗效评价、总体健康问卷和有效的活动量表对膝关节疼痛或者活动度障碍的患者进行评价。这些评价工具可用来确定患者疼痛、功能和残疾的基本状态，以便监控整个治疗过程中的患者状态的改变。

检查-活动受限测试

临床医师应该采用易于重复的身体功能测试（如单腿跳跃测试、6分钟行走测试、计时起立行走测试）评定与膝关节疼痛或者活动度障碍相关的活动受限和运动受限，并评定整个疗程中患者的功能水平。

干预-渐进性膝关节活动

临床医师可让膝关节半月板和关节软骨术后患者进行早期渐进性膝关节活动。

干预-渐进性负重练习

关于半月板修复或者软骨损伤患者是否使用渐进性负荷练习，尚存在争议。

干预-逐渐恢复活动-半月板

临床医师应根据膝关节半月板修复的手术方式推迟患者恢复某些活动。

干预-渐进性的回到活动当中-关节软骨

临床医师将依据关节软骨手术的类型而延迟回到某些活动当中。

干预-监控下康复

医院门诊康复改善半月板切除术后患者股四头肌力量和机体功能性方面尚存在争议。

干预-治疗性训练

临床医师应该考虑力量训练和功能练习以增加半月板切除术后的股四头肌和腘绳肌的力量、股四头肌的耐力以及功能表现。

干预-神经肌肉电刺激

神经肌肉电刺激可用于半月板损伤或者软骨损伤患者以增加其股四头肌力量。

参考文献：中国运动医学杂志年第34卷增刊ChinJSportsMed,,Vol.34,Supplement

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