黄芪桂枝五物汤，中医方剂名。为温里剂，具有益气温经，和血通痹之功效。主治血痹，肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。临床常用于治疗皮肤炎、末梢神经炎、中风后遗症等见有肢体麻木疼痛，属气虚血滞，微感风邪者。
1、概念
血痹以肢体局部肌肤麻木为主症,由气血不足，感受风邪所致。
2、鉴别
鉴别一：
与常说的痹症不一样，痹证以肢体筋骨疼痛为主症，是风寒湿三气杂感所致。两者应加区别。
鉴别二：
另外鉴别：（1）风痹，麻木疼痛兼有；（2）血痹，唯麻木无疼痛；（3）历节，唯疼痛无麻木。
鉴别三：
血痹指的是外感风邪以后，营卫不和，血虚于表，从而表现为肌肤麻木不仁的病证。血瘀证指的是因某些因素导致气血停滞的病证，一般属于实证。两个是不一样的。
3、病因
内因：尊荣人骨弱肌肤盛，卫阳不足，腠理不固。
外因：重因疲劳汗出，卧不时动摇，微风侵袭。
脉象：微－阳微涩－血滞
寸口、关上小紧－感受风寒，受邪轻浅
3、病机：体虚受风，卫阳不足，血行不畅。
4、治则：益气养血，通阳行痹
5、方药：黄芪桂枝五物汤（桂枝汤去甘草，倍生姜加黄芪）
黄芪、桂枝—益气通阳；芍药—养血除痹；生姜、大枣—调营卫，补中气
6、小结：
主症：局部肢体肌肤麻木不仁
病机：气血不足，感受风邪，阳气闭阻，血行不畅。
治疗：轻证—针引阳气—阳气通畅，邪气自除。
重证—益气养血，通阳行痹—黄芪桂枝五物汤。
7、加减应用
医案1皮神经炎
股外侧皮神经炎临床主要表现为大腿前外侧皮肤麻木、刺痛、板滞、蚁走感、发凉等感觉异常，行走或站立过久后加剧，检查该区域皮肤浅感觉减退或消失，其发生与外伤、受压、受寒等原因引起局部血液循环不良，神经缺血缺氧有关。
向某某，女，52岁。行政办公人员。因“右大腿外侧麻木1年半，加重10余天”于年3月13日来诊。患者体质素弱，易患感冒。1年半前无明显诱因出现右大腿外侧麻木，久站久行后加重，但不影响活动，经推拿、针灸、穴位注射维生素类药物无明显缓解。10天前患者因感受风寒，上述症状加重，并伴见右大腿外侧刺痛，遇寒尤甚，得热则减，汗出恶风。查体：右大腿皮色及皮温正常，大腿外侧皮肤痛觉、温度觉、触觉均稍有减弱，局部无明显压痛。舌淡红，苔薄白，脉弱。西医诊断：右股外侧皮神经炎；中医诊断：右腿痹证（气虚血滞，营卫不和，络脉痹阻）。郭剑华予黄芪桂枝五物汤加减以益气温经，和营通痹。处方：黄芪30克，桂枝10克，白芍20克，生姜15克，大枣5枚，当归15克，独活l2克，全蝎10克（研末装胶囊吞服）。6剂，水煎取汁，分3次服，每日1剂。
服药后患者病情好转，麻木及刺痛感明显消失。继用前方加鸡血藤20克，再服5剂，临床症状消失，随访半年未复发。
按：股外侧皮神经炎临床主要表现为大腿前外侧皮肤麻木、刺痛、板滞、蚁走感、发凉等感觉异常，行走或站立过久后加剧，检查该区域皮肤浅感觉减退或消失，其发生与外伤、受压、受寒等原因引起局部血液循环不良，神经缺血缺氧有关。郭剑华认为，此患者的临床表现应属“皮痹”、“血痹”、“寒痹”范畴，其病机为阳气不足，营卫俱弱，寒客营卫，气血痹阻，肌肤失养而发病。用黄芪桂枝五物汤加味治疗，可益气助卫，温经散寒，和营通痹。加当归、独活以加强养血通络，祛寒除湿，通痹止痛的作用；加全蝎以搜风通络止痛。
医案2颈肩痛
患者张某，女，53岁，农民。于年3月就诊。自诉颈项及右侧肩臂疼痛、麻木、怕冷两个月，加重10天。患者颈项僵硬，转侧不利，肩关节活动受限，疼甚时彻夜不眠。查牵拉试验阳性，压头叩击试验阳性，颈椎摄片示颈椎骨质增生。诊断为颈椎病（虚寒型），以黄芪桂枝五物汤加减治疗。处方：黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣7枚，丹参15g，葛根15g，当归15g，羌活10g，水煎服日1服，连服20余服，而痊愈。按：本例颈椎病属中医之“痹证”范畴。病因素体虚弱、过度劳损造成正气虚损，风寒湿邪乘虚而入所致，邪气留滞于筋脉，则筋脉闭塞，气血瘀滞。运用本方益气养血、活血通络止痛，故可取效。
医案3腰腿痛
患者王某，男，42岁，农民。年10月12日初诊。诉左腿疼痛半年余，初觉左臀部疼痛，后每因劳累时疼痛加剧，且疼痛沿左侧大腿后侧、小腿外侧向足部放射，并有麻木感。诊舌质淡红、苔白，脉沉涩。西医诊断为左梨状肌损伤综合征。李彦民治以益气温经、和营通痹。应用黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30g，桂枝6g，白芍6g，怀牛膝10g，全当归10g，生姜3片，大枣15g。外用热敷散，用药18服，病愈。按：多数腰腿痛患者是由于气血虚弱、营卫俱虚、卫阳不固、腠理空疏、风寒之邪乘虚而侵引起。方中重用黄芪益气固卫为主药，辅以桂枝温经、通阳，佐以芍药养血和营，怀牛膝壮腰，姜枣同用调和营卫，合而为剂，可使气行血畅，痹痛自除，故使用该方治疗气血虚弱、风寒痹阻之腰腿痛能获良效。
医案4类风湿性关节炎
顾某，女，26岁，农民。年5月11日初诊。主诉：双手指近端指间关节肿痛、僵硬，双膝关节肿痛4年余。患者4年前因受风寒，引起感冒、发烧，全身疼痛无力，双手指近端指间关节肿痛、晨僵，膝关节发凉僵硬，伸屈不利，自汗。证见表情忧郁，营养中等，体型消瘦，膝关节肿、变形，舌质淡红，苔薄白腻，脉沉紧。西医诊断：类风湿性关节炎。中医辨证：风寒湿证。李彦民治以祛风除湿、活血止痛。应用黄芪桂枝五物汤加减：黄芪20g，桂枝6g，白芍6g，怀牛膝10g，威灵仙12g，秦艽12g，穿山龙15g，全当归10g。用药6服，晨僵消失，服18服后，症状基本消失。按：黄芪桂枝五物汤是《金匮要略》中治疗营卫气血俱虚、邪入血分之血痹症方，全方奏益气通阳、甘温除热、祛风逐湿、通络行痹之功效。临床观察表明，本方对类风湿性关节炎活动期确具疗效，能有效地改善和消除症状，控制病情，减少本病的反复发作，预防感冒；并能降低血液黏稠度，改善循环，故有人认为药物治疗类风湿性关节炎可能与改善血液流变性有关。笔者认为黄芪桂枝五物汤治疗类风湿性关节炎，是以治本为主，标本兼治，通过益气温阳提高人体免疫功能，而改善血液流变性，促进循环，有利于祛邪生新，通络行痹。该方通过多途径、多环节发挥调节作用而达到治疗效果。
加减灵活运用自如李彦民临床应用黄芪桂枝五物汤的范围很广，主要是由于他能依据临证表现，对本方灵活加减。若治疗上肢痹痛时常加防风、桑枝、羌活，下肢痹痛时常加杜仲、牛膝、木瓜；血虚重者加当归、鸡血藤，气虚重者倍用黄芪，加党参；阳虚肢冷者加附子；阴虚潮热者加龟版、知母、生地；筋挛麻痹者加地龙、乌蛇，血痹痛甚者加桃仁、红花、丹参。李彦民对于本方无论怎样加减变通但总不失其立方旨意，他说：“若不守病机，随意加减，失去原方的旨意，临床很难奏效。”
白癜风北京北京看白癜风的医院有哪些
转载请注明：http://www.fnwhh.com/cjby/1337.html
当前位置： 股外侧皮神经综合症 > 常见病因 > 黄芪桂枝五物汤治疗肌肤麻木颈椎腰腿疼
