坐骨神经痛系指由坐骨神经原发性或继发性损害所引起的疼痛综合征，以腰、臀部直至下肢，沿坐骨神经走行及分布区放射性疼痛为临床特征。其发病原因颇为复杂，而不同病因所致坐骨神经痛的临床表现又非常相似。
坐骨神经由腰4～骶3神经根组成。按病损部位分根性、干性和丛性坐骨神经痛三种：
根性坐骨神经痛病变位多见于椎管内，病因以腰椎间盘突出最多见，其次为椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎等。
干性坐骨神经痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上，病因有骶骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌注射不当以及糖尿病等。
丛性坐骨神经痛相对少见，病因有来自邻近盆腔或腹腔脏器、神经的肿瘤以及创伤、骨折、感染、缺血性损害等导致的腰骶丛疾患。
临床表现男性青壮年多见，单侧为多。疼痛程度及时间常与病因及起病缓急有关。
(一)根性坐骨神经痛：
起病随病因不同而异。最常见的腰椎间盘突出，常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下，起病。
(二)干性坐骨神经痛：
起病缓急也随病因不同而异。如受寒或外伤诱发者多急性起病。疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射。行走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。压痛点在臀点以下，直腿抬高试验阳性而Kernig征多阴性，脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。
(三)丛性坐骨神经痛：
由于坐骨神经为骶丛的主要终支，单纯骶丛损害时坐骨神经痛表现将相对突出。腰丛与骶丛在解剖位置上非常接近，因此容易同时受累，同时多合并有股神经、闭孔神经或阴部神经等多神经损害。
疼痛的性质
（一）放射痛、扩散痛与牵涉痛
放射痛是一种典型的神经痛，痛沿神经干放射到远离刺激部位的该神经相应支配区，如肋间神经痛及常见的坐骨神经痛。疼痛性质多为发作性，有时为持续性，痛表现为刺痛、切割痛、撕裂痛、电击痛。
扩散痛也有人划为牵涉痛或放射痛，痛的定位往往不明确，其扩散部位常与神经原发后支相应的前支有关，但也有的不一致。
牵涉痛：因内脏疾患引起身体体表部位的疼痛或痛觉过敏，称为牵涉痛。
根据疼痛的部位及放射的方向，加剧疼痛的因素，减痛姿势，牵引痛及压痛点等诊断不难，但确定病因十分重要。
(一)病史
应查明其职业性质、发病时间及病程。其中尤应详细询问坐骨神经痛的发生情况:疼痛是否为急性发作、慢性发作或在长期慢性疼痛基础上急性发作，是否为间歇性或持续性疼痛，有无外伤、体力劳动、寒冷刺激等诱因以及全身或局部感染病史。
(二)理学检查
应参考采集病史时所得线索按照立位、坐位、仰卧位、俯卧位的顺序进行，检查重点为脊柱及神经系统。
1、压痛点有助于判别病变的部位及性质。
2、脊柱曲度变化注意有无脊柱畸形，神经根性疼痛患者发生脊柱侧凸多属功能性，卧位时可减轻或消失。脊柱后凸常见于椎体压缩性骨折，而前凸加大并有棘突排列紊乱者多提示脊椎滑脱。
3、活动范围检查重点应注意有无活动受限及活动时是否伴有疼痛。腰椎前屈受限多见于腰椎间盘突出症，后伸受限多见于腰椎退变性滑脱或小关节病变，如各方向均受限则多见于肿瘤及炎性病变。
4、神经牵拉试验包括坐骨神经牵拉试验(如直腿抬高试验、屈颈试验)、股神经牵拉试验等，诊断学价值较高。
5、肌力应着重检查足趾与踝关节的背伸和跖屈肌力，以及伸膝、屈膝、伸髋、屈髋等肌力。
6、感觉感觉检查在定性诊断和定位诊断方面都可提供有力的依据，根据感觉障碍区分布的范围及形状，可对坐骨神经痛作进一步分型。
7、反射包括提睾反射、膝腱反射和跟腱反射等。
(三)影像学检查应在详细了解病史及全面、细致物理检查的基础上进行，临床医师须熟知各种检查手段的适应证及局限性，防止滥用影像学检查。
(四)实验室检查对于诊断有一定帮助，可酌情选用。
鉴别诊断
坐骨神经痛可由下肢任一神经或腰骶丛或腰骶神经根的疾患引起，此外脊柱病变、骶髂关节或髋关节、外周血管病变以及非器质性疾病等亦均可引起类似坐骨神经痛的症状。其中临床上对坐骨神经痛病因进行分析时常需对根性、丛性和干性坐骨神经痛进行鉴别，而这3种坐骨神经痛又以根性坐骨神经痛占绝大多数(表13-1-1)。
坐骨神经痛的鉴别
解剖类型根性丛性干性疼痛部位腰骶部骶部臀部以下疼痛放射区沿坐骨神经沿坐骨神经并可至股前、会阴部沿坐骨神经棘突旁压痛明显无无坐骨神经干压痛轻明显明显股神经牵拉痛无常有无直腿抬高试验阳性轻阳性阳性屈颈试验阳性阴性阴性感觉障碍根型丛型干型膝腱反射改变可有常有无跟腱反射改变可有常有常有
(一)根性坐骨神经痛
腰椎间盘突出症在根疾患中最为常见，此外，尚有：
1肿瘤大多数为转移性肿瘤，可累及椎体。大部分来自乳腺、前列腺、甲状腺或血液系统肿瘤，来源不明的转移性肿瘤中有10%是以脊柱转移为首发症状的。症状为疼痛、夜间加剧，休息后不缓解。可有根性痛及运动、感觉障碍。骶骨及骶前肿瘤常表现为腰背痛或放射性下肢痛。肛周感觉检查及肛指检查有助于肿瘤诊断，高分辨CT可显示骨质破坏及其范围与程度，MRI可显示肿瘤对神经压迫情况。
2感染椎间盘炎、骨髓炎及硬膜外脓肿通常表现为背痛，放射至下肢。
3腰椎管狭窄可为先天性、获得性或混合性。常见症状为腰背部疼痛、间歇性跛行(神经性跛行)及腿痛，腰椎前屈时可缓解，后伸时加重。体检常无阳性发现。
4椎弓峡部裂和腰椎滑脱常累及神经根，X线平片检查即可确诊。
5硬膜内疾患包括硬膜内肿瘤和感染。前者在腰骶部不常见，可累及单或多神经根，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤、室管膜瘤、囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤、脊膜瘤及转移瘤等。
6其他，小关节增生可压迫神经根，诊断主要依据CT或MRI；硬膜外囊肿，MRI可显示囊肿位置及大小；硬膜外脂肪沉积，见于大量应用激素者，脊髓造影、CT或MRI有助于诊断。
(二)丛性坐骨神经痛
1肿瘤肿瘤可来自邻近的神经、盆腔或腹腔脏器。可表现为盆腔内肿瘤。脏器肿瘤如子宫肌瘤、肾下极恶性肿瘤、腹膜后淋巴瘤等都可引起腰骶神经丛受压。腹主动脉和盆腔动脉(髂总和髂内动脉)瘤可压迫神经丛。腹部、直肠及阴道检查具有重要诊断价值。
安迪康二号——一款提前预测肿瘤的体外检测试剂，帮您时刻
2创伤多见于复杂骨盆骨折，常伴有严重泌尿生殖系统、血管或直肠损伤。腹膜后或髂腰肌血肿可压迫腰丛或腰骶丛表现为丛痛或根痛。腰骶丛损伤也可直接为枪伤或刀伤所致，一般预后较差，肌电图对诊断有帮助。
3感染髂窝和髂腰肌脓肿多表现为腰痛，放射至腹股沟或大腿，也可由脊柱椎体骨髓炎引起。股神经牵拉试验常为阳性，血沉增快，血细菌培养及核素扫描提示感染。MRI可显示感染与邻近结构关系以及是否有神经压迫。
4缺血性损害慢性小血管阻塞性疾患可引起腰骶丛功能障碍。可表现为突然或隐匿性腿痛发作及感觉异常，继之以股神经、闭孔神经或坐骨神经支配区肌肉无力及萎缩。疼痛一般为持续性烧灼痛。直腿抬高试验阴性、股神经牵拉试验阴性、无腰背痛以及肌电图检查可与椎管内病变鉴别。
5放射治疗损害腹部及盆腔肿瘤的放疗可造成腰骶神经丛损害而引起腰腿痛，需要与肿瘤侵犯神经丛引起的疼痛相鉴别但有时非常困难。
(三)干性坐骨神经痛
1股神经卡压常见原因为髂腰肌损伤或血肿，疼痛多位于腹股沟区、股前以及小腿内侧呈放射性，也可包括下腹部、阴囊及股内侧。如有髂窝部疼痛及压痛诊断并不困难。还可有屈髋或伸膝无力致行走及上坡困难、股神经牵拉征阳性及Tinel征阳性等表现。
2坐骨神经卡压可发生于坐骨神经行程中任一部位，表现为屈膝或小腿、足肌无力，临床表现为多神经根受累，而椎间盘突出时多为单一神经根受累。多神经根受累常表现为不同神经支配的肌肉肌电图异常。
3周围神经损伤损伤的原因包括切割、挫灭、牵拉、压迫、高温、电击和注射等。臀部注射可引起坐骨神经损伤，腹部、盆腔及髋部手术可造成股神经损伤。
4缺血性神经病引起神经痛的血管疾患包括两类:(1)栓塞引起的急、慢性大动脉病变，动脉壁损伤，动脉内注射毒性药物，主动脉及其分支硬化。(2)糖尿病、动脉炎、淀粉样变性或血液粘度异常所引起的小动脉病变。
5肿瘤肿瘤可分为神经外或神经内肿瘤，又可分为良性或恶性。周围神经肿瘤的临床表现因部位而异，可表现为坐骨神经痛、跗管综合征、进行性下肢麻木或无力、足下垂或痛性包块，不典型根性疼痛尤其是常规治疗无效时应引起警惕。
6其它营养缺乏(如脚气病、恶病质)、中毒或代谢紊乱等也可引起疼痛、感觉异常及远端肌肉无力，可表现为急性或慢性，感觉迟钝或异常通常呈袜套分布，病因治疗有效。细菌或寄生虫感染、HIV感染均可引起痛性神经病。目前，对HIV感染应予高度北京治疗白癜风好的医院北京白癜风哪家好
转载请注明：http://www.fnwhh.com/cjby/3507.html
