何为肩难产？
肩难产，传统定义是指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩。肩难产是一种可导致严重不良妊娠结局的产科急症，可由于突然发生胎肩嵌顿，引起孕产妇子宫颈撕裂、子宫破裂，新生儿臂丛神经损伤、胎儿窒息、新生儿颅内出血，甚至死产等。为什么会发生肩难产？肩难产的发生率一般为0.2%-3.0%，虽然发生率不高，但目前的医学技术难以预测，巨大儿（体重超过4.0kg）发生肩难产是正常体重胎儿的4倍，另外糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病(GDM)、既往肩难产史、产程异常（第一产程、第二产程延长）、骨盆因素（骨盆扁平或狭窄）、孕妇肥胖和（或）孕期体质量增加过快、过期妊娠等等，均容易发生肩难产。发生肩难产，我能怎么办？（医生版）一旦发生肩难产，产房接生医务人员应立即呼叫，请高年资的产科医师、新生儿科医师到场协同抢救，迅速有效地处理，尽量控制时间在4-6min（胎儿娩出时间不能超过8分钟）。由高年资医生指挥进行有效的评估及处理，以娩出胎肩。以下方法非一定按该顺序进行，对于产科急症，我依旧是那句话——采取你最熟悉、最擅长、最有把握的处理方法！处理肩难产一般有以下方法及步骤：操作手需涂上石蜡油类润滑剂，若操作者的手较小、力气大更好。1．屈大腿法：将产妇双腿极度屈曲贴近腹部，头部抬高下颌贴近胸部，由此减小骨盆倾斜度和腰骶角度，使嵌顿在耻骨联合上的胎儿前肩自然松解。2．耻骨联合上方压前肩法：让助手在产妇耻骨联合上方触到胎肩后方，向胎儿腹部按压，使胎儿双肩周径能轻度缩小，可联合使用屈大腿法和压前肩法提高成功率。3．旋肩法：操作者用手进入阴道内，在胎肩处用力，向前胸方向旋转，使肩膀内收并旋转至骨盆的斜径上，使嵌顿的前肩松解。如果旋前方失败，可以选择向反方向旋转。4．娩后臂后肩法：操作者手沿着后臂肱骨伸入阴道，伸入肘窝，加压使之屈曲，沿着胎儿胸前上抬肘关节；接着，握住胎儿小手沿着面部牵出阴道，接着娩后臂；随后，前肩松解，最后娩出胎儿。5．四肢着地法：让产妇双手和双膝着地，这样依靠重力的作用使胎儿后肩下降到骶胛的下方，该体位可使骨盆前后径增加1～2cm。伴随外力牵引，先娩出后肩。6．胎头回纳法：这种手法应用于较为罕见的严重肩难产或在其他处理方法失败后所采用。在宫缩抑制剂或麻醉药的作用下，将胎头回纳入阴道，并立即进行剖宫产术分娩。7．耻骨联合切开术：在上述1～5方法都失败的情况下，迫不得已才选择耻骨联合切开术。耻骨联合切开后，胎儿前肩嵌顿随即消失，胎肩进入骨盆并经阴道娩出。8．锁骨切断法：一般肩难产经以上处理后大多能娩出胎儿，一般不主张采用胎儿锁骨切断法，虽然该方法使胎儿较易娩出，但对胎儿损伤过大。具体方法是应用剪刀或其他器材折断锁骨，从上而下，以防损伤胎儿肺部。胎儿娩出后再缝合软组织，锁骨固定后均能自愈。进行此类处理时需非常谨慎。作为医生、助产士，遭遇肩难产，第一首要处理——呼叫！必须记得呼叫！团队很重要！发生肩难产，我能怎么办？（产妇版）因为胎头娩出后，胎儿只有4-6分钟的时间（脐带受压，胎儿供血、供氧减少），超过8分钟，将有可能导致胎儿因缺氧导致的脑部、心、肾等器官永久性的损害，甚至死产！所以时间就是生命！！怎样去把握这短短的4-6分钟？1、首先，你必须要冷静！冷静！再冷静！你一着急，那就坏大事了！！你可以尝试深吸气，努力保持头脑清晰，忽略你会阴爆炸感的疼痛不适，忽略一阵紧过一阵的宫缩，忽略你身边所有亲属的焦虑呼喊，你只需听从医务人员的指示，你必须冷静！！2、产科团队到场后，第一估计会采取屈大腿法和耻骨联合加压法，协助胎儿前肩娩出，你要放松你的身体，让医务人员将你的大腿屈向你的身侧，当有人用力的压在你的小腹下，你会感觉不适，请尽量放松配合，当前肩能旋出来，助产士呼喊你用力的时候，马上配合。因为该步骤时间只有60秒，我们在争分夺秒，你必须配合！3、当第一个步骤处理失败，胎肩依旧无法娩出，我们有60秒尝试第二个方法，这个时候，会由经验丰富的医生或者助产士将手伸进你的产道，对，这时候你会感觉十分的难受，但，你必须要配合，千万必须配合，放松你骨盆的所有肌肉，医生会用产道里的手将胎肩旋转，以解除钳顿娩出胎儿，这个方法我个人比较喜欢，因为在产妇配合的情况下，只要我手能伸入产道，成功率都很高。一般经历到第二步骤，大部分宝宝都能顺利娩出。4、如果经上述方法都失败，不好意思，时间已经过去3分钟多了（胎头娩出后评估1分钟，上两种方法2分钟），时间紧迫，胎儿再不出来，就有窒息的可能，必须要快速的尝试下一个方法——四肢着地法！要产妇马上翻身四肢着地，改变骨盆的放向，以娩出胎儿。这个时候你不能多想，不能喊痛，必须马上翻身配合动作！再娇气磨蹭，宝宝就危险了！5、再后面，如果宝宝再不出来，只能为了抢救宝宝而进行创伤性的动作了，例如拉后臂、断锁骨等。看到这里，估计宝妈们都一身冷汗，假如发生肩难产怎么办？不如一开始就选择剖宫产来的安全，但，请记住，肩难产的发生率为0.2%-3.0%！！经过有经验的医生的评估，试产的成功率都会很高，无必要为了低发生率的肩难产而选择创伤更大的剖宫产！产妇可以怎样配合去预防肩难产？1、孕妇需要定期做好产检，评估胎儿生长发育是否符合孕周，进行筛查糖尿病，孕期保持良好的生活饮食习惯和适当运动，控制体重增长在正常范围，杜绝怀上巨大宝宝。2、适当选择剖宫产术：当出现第一产程延长或第二产程胎头下降迟缓时，应由产房高年资医生进行评估，如果胎儿估重超过4.0kg，孕妇身高又偏矮小的情况下，肩难产发生几率较高者，可适当选择剖宫产术结束分娩。此时此刻需要听取医生的建议，盲目坚持试产是弊大于利哦！整个产科团队怎样预防肩难产？来来来，欢迎参观我们的演练，每个季度不断的进行肩难产的演练，一个杠杠的产科医生的经验、直觉、对风险的警觉性及防御力，都是在日常工作中不断累积，不断的演练可以强化知识，将应急处理形成本能习惯，不断磨合团队的默契及快速反应能力，在遇到风险时能第一时间反应，为母婴平安保驾护航！
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