收藏针刀治疗危险区带与安全区带

?点击‘远景针刀医学’ 　　另一方面，腰椎椎板间隙的内径，各椎所测得的数值则是大不相同，窄者仅数毫米，而宽者可为窄者的数倍。一般来说，椎板间隙为横向椭园形，其横径为10~20mm宽，且形状不整。腰椎椎板间隙的形状和大小，每个人、每个间隙都不一样，它的个体化表现特别突出。所以，每一个椎板间隙都要进行个体化测量才行。因此，要做椎板间隙的微创针刀闭合型手术治疗，必须事先照定位片。而且，要以微创

　　针刀手术时的体位拍照才行。只有这样才能反映出标志物准确的形态与左右、上下的距离关系。总之，从棘间或椎板间的解剖结构状态来考虑，腰脊柱区都是高危险区，应当提起十分注意。但，如能按照规范去做，也可以把这一区带的微创针刀操作的风险降至最低限度。那么，此区也就由高危区带改变为相对危险区带，甚至降为相对安全区带了。

骶尾脊柱区——骶尾骨区——绝对安全区带

在本区内，腰椎棘突水平向后伸出，腰椎椎板间隙敞开于腰段的软组织中，无骨性物遮拦。从这一特点来说，此处是高危区带。在这一区带内，不可能毫无顾忌直插微创针刀，而必须时时想到，腰椎棘突之间，从皮肤到蛛网膜下腔，其有“阻力感”的软组织，仅仅是皮肤、棘上韧带与黄韧带。锋利的微创针刀是可以不费吹灰之力便可通过的。曾经见过，在棘间做微创针刀治疗操作，当拔出针刀时，随之而出现的是一汪清澈透明的液体。这液体是什么？旁观者每个人都心知肚明，那是脑脊液。因此，在本区做微创针刀操作，一定要把握住深度，一定要有清楚的软组织的层次感。如果是做棘间韧带或黄韧带松解术的话，一定要在刀锋刚刚通过棘上韧带后，立即将刀柄向头端倾斜，使刀体与皮肤的头端夹角为45~30°，再继续深入刀锋，寻找到下位棘突的上缘。再以此棘突的上缘为依托，进行下一步操作。如能这样做，此高危区带就可转变为相对安全区带。

　　另一方面，腰椎椎板间隙的内径，各椎所测得的数值则是大不相同，窄者仅数毫米，而宽者可为窄者的数倍。一般来说，椎板间隙为横向椭园形，其横径为10~20mm宽，且形状不整。腰椎椎板间隙的形状和大小，每个人、每个间隙都不一样，它的个体化表现特别突出。所以，每一个椎板间隙都要进行个体化测量才行。因此，要做椎板间隙的微创针刀闭合型手术治疗，必须事先照定位片。而且，要以微创

背胸廓区——高危险区带

此区由背侧的肺尖处起，下行至肩胛间区，直至胸廓下缘止的全部区域。本区内除肋骨与肋弓外，全部为肺与胸膜腔的占有。如有肺气肿，其肺胸膜下界可能还要向下移动。在本区中，可分为三个部分

　　讨论：

　　A．肺尖区此区处在肩胛冈以上区。冈上区中，除有冈上肌外，在其上前方则为肺尖所占部位。因此，在此处行微创针刀操作，其刀体与皮面的角度很重要。在冈上肌的定点上进刀，刀体应与背部皮面平行才好。只有这样，微创针刀才不易进入锁骨上窝或胸膜腔。其实最好的方法是，先找到冈上肌的骨点，压住骨点后，再进刀并直达骨面，就不会有失误了。

　　B、肩胛间区此区是高危险区带。肋骨肋间肌浅面为安全层，而在肋骨上、下缘的深面则是高危险区带。许多发生气胸并发症的病人大都是在此处操作造成的。所以，如在肋骨上、下缘处做微创针刀操作,就一定要让刀锋首先到达肋骨面,然后再向肋骨的上或下缘处调整，以保证刀锋不会超过肋骨内侧面的平面，也就不会进入胸膜腔。

　　C、肋弓上胸廓区带此区即是肩胛骨下至肋弓上的区域，仍是高危险区带。肺的最大呼吸时，其肺胸膜可达到胸廓下缘。故不要认为胸廓下缘就是绝对安全处。况且，胸廓下缘的两侧还有肝脏与胰脏等重要脏器，都是不可损伤的。

针刀复习考题，你可以试一下

　1.下面哪一项不属于四边孔综合征的临床表现（B）

　　A肩部疼痛B存在疼痛弧C可伴有三角肌萎缩D肩外展无力或受限

　　2.旋前圆肌综合征的病因不包括（D）

　　A肱二头肌腱膜纤维化B屈指浅肌形成腱弓C旋前圆肌肌腹肥厚D掌深肌肌腹过长

　　3.以下因素能引起颞下颌关节强直的是（D)

　　A下颌关节的损伤，造成关节囊挛缩B周围肌肉的损伤、挛缩C关节外皮肤、黏膜的损伤、挛缩D以上都是

　　4.下列属于颞下颌关节强直关节内强直的表现的是（A）

　　A面下部发育障碍畸形B口腔瘢痕挛缩C颌面部缺损畸形D以上都不是

　　5.下列不属于颞下颌关节强直关节外强直的表现的是（C）

　　A开口困难B髁状突活动减弱或消失C咬合关系错乱D口腔部瘢痕挛缩

　　6.下列属于颞下颌关节强直关节外强直的表现的是（D）

　　A开口困难B口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形C髁状突活动减弱或消失D以上都是

　　7.颞下颌关节强直关节外强直，X线侧位片可显示（A）

　　A关节间隙清楚

　　B关节间隙模糊或消失

　　C下颌升支和颧弓可完全融合成T形

　　D正常喙突、颧弓乙状切迹影像消失

　　8.颞下颌关节强直行手法治疗时，应双手端起下颌关节向哪个方向推顶复位(B)

　　A前下方

　　B后上方

　　C前上方

　　D后下方

　　9.带状疱疹好发于（C）

　　A发际

　　B臀部

　　C皮肤与黏膜交界处

　　D指腹

　　10.带状疱疹如属于脊柱区带软组织损伤者，针刀术后应进行的手法治疗为（D）

　　A颈、胸、腰椎整复手法

　　B无需手法治疗

　　C腰部过伸

　　D局部指揉法按揉

　　11.晕针刀是指在(B)，出现头昏、心慌、恶心、肢冷汗出、意思淡漠等症状的现象。

　　A针刀治疗前

　　B针刀治疗过程中或治疗后半小时左右

　　C针刀治疗结束

　　D针刀治疗后两小时

　　12.以下对晕针刀处理不正确的是(C)。

　　A立即停止治疗，将未起的针刀一并迅速拔出，用创可贴保护针刀口

　　B症轻者静卧片刻，或给予温开水送服即可恢复

　　C加高患者的枕头

　　D症重者，可点按或针刺人中、合谷、内关等穴位，必要时温灸关元、气海，一般2-3分钟即可恢复。

　　13.以下措施对于预防晕针刀无效的是(C)

　　A对于初次接受针刀治疗的患者要先做好解释工作，打消其顾虑

　　B选择舒适持久的体位，一般可采取卧位治疗

　　C为避免在针刀操作过程中出现饥饿的症状，或者在针刀术前应该吃饱

　　D治疗选择点要精、少，操作手法要稳、准、轻、巧

　　14、以下哪一项是晕针刀发生的原因?（C）

　　A针刀反复多次使用

　　B针刀质量不好，韧性较差

　　C在饥饿的状态下施行针刀术

　　D针刀放置时间过长

　　15.下列哪项不是断针刀的处理方法？（A）

　　A点按或针刺人中、合谷、内关等穴位，必要时温灸关元、气海，一般2-3分钟

　　B断端尚留在皮肤之外一部分，应迅速用手紧捏慢慢拔出

　　C术者保持冷静，切勿慌张

　　D若针刀断在肌肉深部，必要时可采取手术治疗

　　16.以下哪项操作可以预防针刀术中出现断针刀？（D）

　　A术者对施术部位的周围血管分布详细了解

　　B使用存放时间较长的针刀

　　C为节约资源，同一针刀反复多次利用

　　D术前嘱咐患者，针刀操作过程中绝不可随意改变体位

　　17.以下哪项原因的出血是不可避免的？（B）

　　A术者对施术部位的周围血管分布了解不够

　　B患者凝血因子缺乏

　　C针刀术结束后，在针刀施术部位再行拔罐

　　D操作过程中，为了减轻患者痛苦，迅速进针

　　18.以下哪项是桡神经损伤的症状？（A）

　　A第1、2掌骨背侧皮肤感觉减退或消失

　　B拇指的对掌功能障碍

　　C形成“爪”型手

　　D桡侧3个半手指掌侧及相应指远节背面皮肤感觉障碍

　　19.以下哪项不是针刀术中常见的神经损伤？（D）

　　A正中神经损伤

　　B尺神经损伤

　　C坐骨神经损伤

　　D面神经损伤

　　20.以下哪项不是神经损伤的处理方法？（D）

　　A出现神经刺激损伤现象，立即停止针刀操作

　　B24小时后，给予热敷、理疗、口服中药等

　　C局部轻轻按摩

　　D立即进行外科手术

　　21.哪项是腓总神经卡压综合征的诊断要点？（C）

　　A霍夫曼征阳性

　　B巴宾斯征阳性

　　CTinel征阳性

　　D踝阵挛

　　22.下列关于腓总神经卡压综合征，不正确的是？（D）

　　A腓骨长肌肌力减弱

　　B严重者，出现足下垂

　　C小腿外侧及足背部皮肤感觉减退

　　D行走时，患肢呈划圈步态

　　23.下列关于腓总神经卡压综合征的病因，不正确的(C)

　　A体位不当而受伤

　　B局部占位性病变

　　C有力的踝关节外翻位扭伤

　　D医源性损伤

　　24.腓总神经卡压综合征采用针刀治疗时该采取哪种体位（A）

　　A仰卧位

　　B俯卧位

　　C侧卧位

　　D端坐位

　　25.下列哪项不是关于跖管综合征的描述？（D）

　　A麻痛区域局限于跟骨内侧和足底

　　B叩击内踝后方，足部针刺感加剧

　　C做足部极度背伸时，症状加剧

　　D其症状不因休息而改善

　　26.舌为心之窍，但五脏皆与舌有关，一般来说，舌中属（B）

　　Ａ心肺

　　Ｂ脾胃

　　Ｃ肝胆

　　Ｄ肾

　　27.舌质绛而光，中心发干，多为（C）的表现。

　　Ａ热入心包

　　Ｂ肾阴已竭

　　Ｃ心胃有火，劫烁津液

　　Ｄ心脾气虚

　　28.舌体胖大多为（A）

　　Ａ脾肾气虚

　　Ｂ心脾气血两亏

　　Ｃ脾气不足

　　Ｄ营血热盛

　　29.剥落苔多为（D）之象。

　　Ａ肺胃有痰饮

　　Ｂ胃浊上泛

　　Ｃ胃阴干涸

　　Ｄ气阴不足

　　30.白薄干苔多是（B）

　　Ａ外感风热

　　Ｂ肺胃津伤

　　Ｃ瘟疫秽浊较重

　　Ｄ胃阴干涸

　　31.黄厚燥苔多为（D）

　　Ａ里热津伤

　　Ｂ外感化热入里

　　Ｃ阳明热盛，中焦燥实

　　Ｄ肠胃津伤燥结

　　32.呃声低怯，间歇较长，断续不接，多属（A）

　　Ａ胃弱不和

　　Ｂ肝胃气火上逆

　　Ｃ胃气不降，寒气上冲

　　Ｄ胃气败绝

　　33.头面汗出，多属（C）之候。

　　Ａ脾胃湿热郁蒸

　　Ｂ阴阳离决

　　Ｃ胃热上蒸

　　Ｄ阴虚阳亢

　　34.头痛沉重如裹的，多属（A）头痛。

　　Ａ太阴经

　　Ｂ少阳经

　　Ｃ阳明经

　　Ｄ少阴经

　　35.关节疼痛又称作“痹证”，其中痛处不移，身躯重着的，叫做（C）

　　Ａ行痹

　　Ｂ痛痹

　　Ｃ着痹

　　Ｄ风湿热痹

　　36.肺炎时所表现的叩诊音为（B）

　　Ａ清音

　　Ｂ浊音

　　Ｃ过清音

　　Ｄ鼓音

　　37.肺气肿时，听到的肺部叩诊音为（A）

　　A过清音

　　Ｂ清音

　　Ｃ鼓音

　　Ｄ浊音

　　38.大量胸腔积液时可听到的叩诊音为（C）

　　A浊音

　　B清音

　　C实音

　　D鼓音

　　39.关节不包括下列哪种类型（C）

　　A不动关节

　　B微动关节

　　C可动关节

　　D固定关节

　　40.以下属于两“面运动自由关节”的是（D）

　　A掌指关节

　　B踝关节

　　C髋关节

　　D肘关节

　　41.颈段前屈正常范围为（B）

　　A25°～35°

　　B35°～45°

　　C50°～60°

　　D70°～80°

　　42.肩关节水平位后伸可达（A）

　　A45°

　　B20°～30°

　　C60°

　　D75°

　　43.肩关节上举可达（B）

　　A°～°

　　B°～°

　　C°

　　D°～°

　　44.肘关节屈肘可达（A）

　　A°

　　B°

　　C90°

　　D°

　　45.腕关节桡偏角度可达（C）

　　A35°

　　B30°～45°

　　C25°～30°

　　D40°

　　46.腕关节中立位为（D）

　　A上臂成一条直线

　　B手与前臂成一条直线

　　C手与前臂成一条直线，手掌向上

　　D手与前臂成一条直线，手掌向下

　　47.髋关节后伸角度为（B）

　　A20°～30°

　　B40°～45°

　　C30°～35°

　　D50°～55°

　　48.膝关节屈曲角度可达（C）

　　A°～°

　　B90°～°

　　C°～°

　　D°～°

　　49.膝关节屈膝20°时，外旋可达（B）

　　A10°

　　B20°

　　C30°

　　D40°

　　50.踝关节正常时跖屈可达（C）

　　A20°～30°

　　B30°～40°

　　C40°～50°

　　D10°～20°

-end-

远景针刀医学之新鲜尸体解剖班

招生通知

远景针刀医学培训班，为普及针刀医学和培养高水平的针刀临床实战型人才，特开办远景针刀新鲜尸体解剖班。学员可以通过本次培训，能更全面更直观的解读和学习远景针刀理论体系和实战技巧。本次培训所用解剖教学材料，全部是死亡时间不超过十天的新鲜尸体。三天解剖课程＋远景针刀医学理论与操作方法（斑马图，神经触击术，神经调衡术，肌肉筋膜松解术），学员可以在张远景老师的指导下亲自动手解剖新解尸体，更直观的了解和掌握远景针刀体系的理论与治疗方法。

［培训时间］11月4号-11月6号三天时间，11月3报到。

［培训内容］远景针刀医学体系理论，远景针刀魔训班课程精华内容：理论课程＋实践操作＋尸体解剖，重点颈肩腰腿痛，偏瘫的特效治疗。包含斑马图理论与定位实操，神经触及术理论与定位实操，神经调衡术理论与定位实操，肌筋膜链理论与定位实操，远景针刀的规范化评估与诊断。

［课程安排］每天白天八小时实操与解剖课程。张远景老师为让所有学员％学会并掌握过硬的远景针刀实战技术，对个别基础稍差和接受能力稍慢的学员，可适当延长1－2天课程，直到全部学会为止！

［培训学费］￥元

［培训地址］河南·郑州黄河科技学院

［教学特色］张远景老师之所以在业内被称之为：针刀教父！除却其高超的专业技术与人格魅力之外，尤其注重培训质量与教学特色，为在短期内培训出合格的针刀人才，张远景老师的所有针刀类培训班，都是由传统的手把手教学过度到完全放手让学员独立操作，五人配一个助教，最大程度上保障学员的学习效果，针刀魔训教学模式，国内独一无二！

培训对象：

1、针刀爱好者，从事疼痛科、康复科、骨科和针灸科、骨伤科、未病科等科的医务人员；不论中医、西医、民族医，从乡村医生到主任医师，从医学生到大学教授都可以报名参加学习。

2、从事美容、养生、保健的从业人员。

3、欢迎海外学员参加学习。

报名方式：

联系许老师

特别提示：为提高培训质量，此次安排学员名额有限，先报先得，机会难得，请尽快报名。

新鲜尸体解剖资料图片：

远景针刀，让你插上飞翔的翅膀

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