臀上皮神经起自腰1至腰3神经后支的外侧皮支,穿过背部深肌,在竖脊肌外侧缘穿出腰背筋膜,越过髂棘至臀上皮肤。分为外、中、内3支,均走行于臀部皮下脂肪中。3个分支中,以中支最长,甚至可越过臀沟至大腿后侧。臀上皮神经炎是腰腿痛的常见原因之一。常因剧烈疼痛而影响患者的工作生活。
损伤机制:不协调的或急剧的躯干扭转可造成对臀上神经干的扭转,收到过度的牵拉。在急性期可导致神经的无菌性炎症、充血、肿胀。慢性期,神经周围结缔组织增生,神经纤维改变,而出现症状,神经分布区皮肤有刺痛或串痛。臀部肌肉注射药物,可对行经该处的臀上皮神经造成物理或化学刺激而引发炎症。特别是一些刺激性较大或不易吸收的药物,对该神经的损伤尤为严重。在肌肉注射部位因药物吸收不良可形成硬结,当患者低头弯腰或仰卧时,硬结经常及牙神经造成损伤,按压该处可诱发或加剧症状。
临床表现
病史多数患者有腰部扭伤史,或受寒史,或有近期臀部肌肉注射史。
症状腰臀部疼痛,呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛,体位改变或咳嗽时疼痛加剧,疼痛可向腘窝和大腿内侧放射,通常不超过膝关节。腰部乏力,由座位变直立位,或由直立位变座位时疼痛加重。不能耐受持久的弯腰前屈姿势,如下蹲、弯腰刷牙等动作。
体征急性患者患侧腰臀部肌肉紧张,板状痉挛。髂嵴中点直下3-4cm或取髂前上棘和大粗隆连线中点向内3-5cm处可触及自上而下走行的痛性条索状物,触压痛可移动,并向远处放射。腰部弯曲活动明显受限。直腿抬高试验阳性,直腿抬高加强试验阴性。躯干扭转试验阳性,即上体侧向键侧并作前屈后仰活动,可引出患侧臀部牵扯痛。慢性患者可见腰臀部肌肉甚至下肢肌肉萎缩。
临床治疗
非手术治疗
(1)手法治疗:患者端坐或俯卧位,治疗者用拇指在臀上皮神经走行部位,仔细触摸,触及伴有疼痛的“条索”,以及凹陷的槽穴。然后单用拇指推拨,或拇示指捏按,使“条索”移回凹陷的槽穴里。再以一手拇指将臀上皮神经上端固定,另一拇指沿其走行,顺向按压。
(2)封闭
手术治疗
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