腰痛分析之--腰3横突综合征

概述

第3腰椎横突综合征是附着在第3腰椎横突的肌肉、筋膜、韧带和逾越其前后的神经产生炎症、粘连或肌疝等而产生的一系列临床征候群。是常见的腰腿痛疾病。

病因和病发机制

第三腰椎横突比其他腰椎的后伸曲度大，向侧方延伸最长，位于腰椎中部，两侧腰椎横突联线形成以第三腰椎横突尖为顶点的纵长菱形。第一、2腰椎横突外侧有下部肋骨覆盖，第四、5腰椎横突深居于髂骨内侧，只有第三腰椎横突缺少肋骨及髂骨保护，因此易受损害。

腰椎横突末端附着很多与躯干活动有密切关系的肌肉及筋膜，主要有腹横肌、腰方肌、腰大肌、骶棘肌及腰背筋膜。坚强的腰背筋膜深层附着于腰椎横突末端、季肋及髂嵴，腹横肌移行于腰背筋膜而附着于横突。腹内压的变化可通过腹横肌而影响到横突末端的组织。

第三腰椎位于腰前凸曲线之顶点，背阔肌的髂腰部分纤维止于第三腰椎横突，腰大肌的部份肌纤维也止于此处，骶棘肌的一部分肌纤维也止于此，因此，第三腰椎成了腰椎的活动中心，起到了类似接力站的作用，为腰椎屈、伸、侧弯及旋体的关键，所受的杠杆作用最大。而第三腰椎横突更是受力点。由于第三腰椎横突较长，以致附着于此处的肌肉、筋膜、韧带能有效地保持脊柱的稳定性及正常的活动。较长的横突又能增强肌肉的杠杆作用，肌肉收缩牵拉机会多，拉力最大，当这些组织异常收缩时，横突末端首当其冲。这类解剖特点构成末端易受损伤的基础，常常因劳损而引发横突末端周围的纤维织炎。横突越长，发病率越高，以单侧多见。

第三腰椎横突端后方紧贴着第二腰神经根的后支，当前屈及向对侧弯腰时，该后支被横突挑起或受磨损而引发该神经支安排区痛、麻，也能牵涉到第二腰神经前支而引发反射痛，达臀部及大腿前侧。第三腰椎横突前方深面有腰丛神经的股外侧皮神经干通过，并散布到大腿外侧及膝部。如横突太长、过大或伴随纤维织炎时，能使该神经受累并出现股外侧皮神经痛。此病变波及附近的闭孔神经甚至于肌神经时，疼痛也可出现于髋部或大腿。

另外，原有风湿病的腰痛患者，也可能由于风湿病削弱了机体的抵抗力而引发腰痛。

临床表现

1、病人多有急性损伤或长时间习惯性姿势不良及长时间的超负荷劳动史。

2、症状轻者表现为一侧或两侧腰部酸胀、疼痛、乏力，休息后减缓，劳累及受凉、湿润时症状加重；症状重者呈持续性疼痛，可向臀部、大腿后侧和内侧，个别病人可放射至小腿，腰部前屈和向健侧屈时症状加重。

3、患侧腰三横突尖部有明显的压痛，疼痛向臀部及大腿后侧放射，一般不过膝关节。有时患侧臀上皮神经也有压痛。压痛点用1%或0.5%普鲁卡因10～20mL注射后，疼痛及压痛消失。

4、有时可在患侧腰三横突尖部触及痛性硬结或束。

5、内收肌痉挛引发髋关节外展受限。

6、直腿抬高实验阳性，但加强实验为阴性。

实验室及其他检查

X-光片有时可见第三腰椎横突太长，尖部有钙化影。

诊断

根据压痛点及注射利多卡因有效，并结合病史、症状及其他体征一般诊断可明确。

鉴别诊断

1、腰椎间盘突出症：有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在病发前有慢性腰痛史。常发生于青壮年。腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。脊柱侧弯，腰理理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经安排区有感觉过敏或迟钝，病程长都可出现肌内萎缩直腿抬高或加强实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边沿有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

2、梨状肌综合征：主要见于臀部外伤史，臀部疼和感觉异常，并向股后侧放射。检查可发现患者有疼痛性跛行，轻度小腿肌萎缩，小腿以下皮肤感觉异常。梨状肌部位深压痛，抗阻力患髋外展外旋可引发疼痛，并感到活动无力，被动屈髋、内收、内旋肘疼痛加重。“4”字实验阳性。

医治

1、症状较轻者，针灸、推拿、理疗及外敷药物及口服消炎镇痛药物均有效。

2、腰3横突痛点注射利多卡因+曲安奈德，起到消炎止痛作用。

3、手术医治经守旧疗法无效时，对反复再发或长时间不能治愈时，可斟酌手术切除太长的横突尖及周围的炎性组织，术中可同时松解受压的股外侧皮神经，便可完全治愈。

摘自医学教育

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