神经损伤康复之认识物理治疗


物理治疗也称理疗,是指采用自然界和人工的各种物理因素作用于人体,达到防治疾病的方法。这在康复医学中试必不可少的组成部分。

传统医学方法如针灸、推拿、中药、火罐、药慰、体疗、水疗等在理疗中发挥了极大的作用。

现代理疗从17世纪开始,随着科学技术发展先后应用静电、直流电、感应电、红外线、紫外线、超短波电、超声波、激光等用于疾病治疗。

人体内除有70%以上的水分外,还有很多能导电的电解质和非导电的物质,因此机体实际上是一个既有电阻又有电容的复杂导体,这是电疗的物质基础。电能作用人体引起体内的理化反应,通过神经—体液作用受损组织和器官,达到治疗的作用,从而消除病因、调节功能、提高代谢、增强免疫功能、促进病损组织修复和再生。

不同性质的电流对机体治疗的机制也不同,低频电流可改变神经和肌肉细胞的膜电位,使之兴奋而产生肌肉收缩。低频调制的中频电流可使感觉神经粗纤维兴奋,抑制细纤维冲动传入,因此有镇痛作用。低中频电流还可以用于判断神经肌肉的运动功能,用来诊断周围神经病损(如肌电图仪)。音频电疗和超声波可预防、治疗术后组织粘连和瘢痕形成。随着物理学和电子计算学的进展,各种先进的理疗设备应用在临床中,因此正确选用各种电治疗仪是非常重要的。

1.理疗的主要作用

(1)消炎,用于治疗各种急、慢性炎症,促进伤口愈合。

(2)有镇痛、镇静、安眠、解痉作用,用于治疗神经、肌肉、关节疼痛及内脏痉挛性疼痛。

(3)对神经细胞有兴奋、传导、再生,促进骨痂生长,加速骨质修复等作用。

(4)兴奋作用,用以治疗神经肌肉麻痹和肌肉萎缩,强化肌肉力量。

(5)松解粘连和软化瘢痕组织。

(6)脱敏,用于治疗一些过敏性疾病。

(7)扩张血管,促进血液循环和消除水肿(血肿),促进新陈代谢,有利于代谢产物排除体外。

(8)康复,用于伤残和病残恢复及功能重建等。

2.理疗的方法介绍

(1)低频脉冲电疗法

应用频率Hz以下的脉冲电流治疗疾病的方法称为低频脉冲电疗法,如神经肌肉损伤电刺激仪等。

低频脉冲电疗仪

1)兴奋神经肌肉组织:低频电流引起组织兴奋反应的原理是细胞膜受刺激后产生离子通透性改变,使膜内外极性改变,由极化变成去极化,形成动作电位产生兴奋,引起肌肉收缩反应,从而延缓病肌萎缩。失神经支配后的第一个月,肌萎缩最快,故确诊后应尽早治疗,防止肌肉大量失水,以及发生电解质、酶系统等代谢紊乱;抑制肌肉纤维化,防止其硬化和挛缩。失神经支配后数月仍应坚持治疗,促进神经再生和细胞传导功能恢复。

2)镇痛作用:通过轴突反射兴奋扩张血管、神经。肌肉活动的代谢产物引起局部血液循环的加强所产生的各种效应,如:①改善缺血;②减轻酸中毒;③加强致痛介质和有害病理代谢产物排出;④减轻组织间、神经纤维间水肿和张力;⑤营养代谢和免疫功能改善等。

3)促进血液循环和消肿:低频电流对血管舒缩神经的刺激作用,可引起局部血管扩张,因而使治疗部位皮肤充血。电流对运动神经的刺激作用可引起肌肉收缩,肌肉节律性收缩和舒张形成“泵”的作用,促进血液和淋巴液的回流,减轻了组织间的水肿,因而对一些特异性炎症具有消肿作用。

(2)中频电疗法

应用频率为1-kHz电流治疗疾病的方法称中频电疗法。常见的有电脑中频电疗仪、立体动态干扰电疗仪、动态干扰电疗仪等。

1)无电解作用:因为中频电流是一种正负交替变化的电流,所以不像直流电那样在电极下发生酸碱反应,避免了对皮肤的化学刺激。

2)对局部血液循环的作用:各种中频电流作用后10-15分钟,局部开放的毛细血管数增多,血流速度及血流量均有增加,局部血液循环改善。

3)消炎作用:中频电疗对一些慢性非特异性炎症有较好的治疗作用,主要由于中频电流作用后,局部组织的血液循环改善,组织水肿减轻,炎症产物吸收加速,局部组织营养和代谢加速,免疫防御功能提高。

4)软化瘢痕、松解粘连:中频电流有较好的软化瘢痕、松解粘连的作用,可能是由于中频电流刺激能扩大细胞与组织的间隙,使粘连着的结缔组织纤维、肌纤维、神经纤维等活动后分离。

5)防止肌肉萎缩:中频电(干扰电)还有刺激运动神经和肌肉,引起正常骨骼肌和失神经肌肉收缩,肌肉组织营养改善,锻炼肌肉、防止肌肉萎缩的作用,并有提高平滑肌张力,引起平滑肌收缩和调整自主神经功能的作用。

(3)神经肌电促通仪

目前国内大多采用的是日本制造的神经肌电促通仪,以脊髓通电方式,通过特定调制低频电流,对麻痹肌肉进行促通式收缩训练。与传统的神经刺激疗法的区别,传统的电刺激主要是刺激运动纤维,而神经肌电促通仪主要是刺激感觉纤维。

神经肌电促通仪经过日本东京慈惠大学在大鼠脊髓通电后发现,大鼠脑内乙酰胆碱含量增加,多巴胺受体亢进,从而激活中枢神经系统,改善智能。日本冈山大学在临床脊髓通电研究中提出神经肌肉记忆恢复学说,神经麻痹就是运动中枢无法发出冲动;或即使能发出冲动通过传递途径到达神经末梢,也因为兴奋低无法引起肌肉收缩。而低频电流发生器能向脊髓不断发生冲动,从而对运动中枢与麻痹肌起到促通的作用。

神经肌电促通仪

1)脊髓通电对神经肌肉的影响:神经肌电促通仪使原来兴奋性减低而不能进行兴奋活动的神经肌纤维变为可进行兴奋活动。其能加速神经再生,改善神经功能,减轻肌肉萎缩。临床研究表明,对周围神经损伤、周围神经卡压综合征等治疗效果良好。特别对早期神经干压迫进行神经肌电促通仪能获得良好之劳效果。

2)镇痛作用:神经肌电促通仪通过低频电流对局部肌肉、神经、血管刺激,可达到促进血液循环,活跃新陈代谢的作用;刺激运动神经,使肌肉发生收缩,改善麻痹;低频电流刺激特定部位或穴位及痛点时,可使肌肉产生颤动样收缩,引起粗纤维神经兴奋,从而关闭闸门而起到止痛作用。









































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