原发性膝关节疼痛
指因急性损伤后遗或慢性劳损形成的髌下脂肪垫损害导致，临床中少见，约占膝关节疼痛的5%，且多由急性损伤后遗导致。故问诊时应强调是否有膝关节摔伤，撞伤，运动扭伤等外伤史。
原发性膝关节疼痛的银质针治疗部位
继发性膝关节疼痛
指由腰臀部和大腿根部的软组织损害的传导痛在膝关节处汇集产生，且在汇聚过程中必会在股骨内外侧髁形成高度敏感的压痛点。临床多见，问诊时应询问患者是否有腰臀部的疼痛史。
继发性膝关节疼痛银质针治疗部分部位
鉴别诊断
两者的共同点是都具有疼痛，功能障碍等膝部表现，且髌下脂肪垫压痛阳性，其不同点主要有：
1
腰臀部的疼痛史
继发性的膝关节疼痛多存在腰臀部的疼痛史，可逐渐发展为腰臀部的酸胀不适，吊紧难过感，甚或无任何不适而仅有膝关节的疼痛，进行腰臀部的压痛点检查时，多有高敏感度压痛点的存在。
2
膝部外伤史
由外伤导致膝关节处的软组织损伤，可因失治或误治，致膝关节残留疼痛等症状，可由反复发作，休息后缓解，发展成疼痛加重，活动受限。
3
股骨内外侧髁压痛点阳性
由腰臀部，大腿根部软组织损害的传导痛向下汇集产生的膝关节疼痛，多会在股骨内外侧髁形成高度敏感的压痛点，临床检查中，可根据这两处的压痛点敏感与否，决定是先治疗膝关节，还是治疗腰臀部和大腿根部的软组织损害。
临床体会
明确的诊断可为治疗提供方向，决定治疗的先后顺序及侧重点。很多久治不愈的膝关节疼痛，往往都是诊断不明，只是治疗疼痛的膝关节，忽略了更为多见的腰臀部及大腿根部损害的传导痛可能，故各种针法，推拿，理疗，甚至关节置换等的近远期效果效果不理想。临床中，我们既要急病人之所急，理解病人只想治疗膝关节的要求，又要不断提高对膝关节疼痛的认识，只要发现疼痛不是因膝关节本身引起的，就要坚持自己的判断，往往在治疗了腰臀部或者大腿根部之后，膝关节的疼痛不适会有很大的缓解，甚至能够达到不治而愈的效果。
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