前臂内侧皮神经卡压综合征

一、应用解剖

（一）前臂内侧皮神经的分支类型

根据30例前臂内侧皮神经有无主干的存在，分为主干型和无主干型两种类型。主干型出现29例{占（96.67±3.28）%}，根据分支数目的多少又分为2支（前、后支）和3支（前、中间、后支）两种类型，其中分为2支者27例{占（90±5.48）%}，分为3支者2例{占（6.67±4.56）%}；无主干型出现1例{占（3.33±3.28）%}，直接以前、后二支告终。

（二）前臂内侧皮神经的分布

在对29例前臂内侧皮神经的解剖中发现，有18例在分为前、后支或前、中间、后支之前在臀部发出1~3支上臂皮支，共出现25支，其中发出1支者出现12例，占（66.67±11.11）%，发出2支者有5例，占（27.78±10.56）%。这些上臂皮支细小，主要分布于臂中、下1/3处肱二头肌前面的皮肤。30例前支全部分布于前臂内侧掌侧面远至小鱼际处皮肤，30例后支全部分布于前臂内侧背侧面皮肤。

（三）前臂内侧皮神经穿出深筋膜的形式和位置

前臂内侧皮神经以主干的形式穿出深筋膜者有10例，占（33.33±8.60）%，以分支的形式（前、后支）分别穿出者出现20例，占（66.67±8.60）%。另对30例前臂内侧皮神经穿出深筋膜的位置作了横向和纵向定位测量。纵向定位是指神经穿出深筋膜的位置距离肱骨内、外上髁连线（以下简称连线）的距离，横向定位是指神经神经穿出深筋膜的位置距内、外上髁连线中点垂线（以下简称垂线）的距离。经观察，无论是主干穿出深筋膜，还是以分支穿出深筋膜，其穿出点的位置全部在连线上方、垂线的内侧。

10例前臂内侧皮神经主干的浅出点距离连线（.60±11.22）mm（67~mm）其中在连线上方80~mm处穿出深筋膜有6例，占（60.00±15.49）%。距离垂线（14.90±1.85）mm（8~26mm），其中在垂线两侧10~20mm穿出者6例，占（60.00±15.49）%。20例前支的浅出点距离连线（.75±7.08）mm（64~mm），其中在连线上方80~mm穿出深筋膜有13例，占（65.00±10.67）%。距离垂线（11.95±1.00）mm（4~20mm），其中在垂线内侧10~20mm处穿出者14例，占（70.00±10.25）%；20例后支的浅出点距离连线（97.90±4.89）mm（63~mm），其中连线上方80~mm处穿出者出现17例，占（85.00±7.89）%。距离垂线（18.15±1.13）mm（9~30mm），其中在垂线内侧15~25mm处穿出多见，出现15例，占（75.00±9.68）%。

（四）前臂内侧皮神经走行与静脉的关系

对30例前臂内侧皮神经的解剖发现，该神经从臂丛内侧束起始后，首先经过腋动、静脉之间，然后走行于腋静脉的内侧下行入臂与肱静脉伴行，行于臂部深筋膜深面与肱静脉之间。29例主干当中，位于肱静脉前方者有18例，占（62.07±8.86）%，位于肱静脉内侧者出现11例，占（37.93±8.86）%；30例前支在穿出深筋膜后全部走行于贵要静脉的前方向远侧走行；30例后支穿出深筋膜后与贵要静脉关系是：15例走行于贵要静脉的后方向远侧走行，占（50±9.13）%；12例在贵要静脉的内侧下行，占（40±8.94）%；3例在贵要静脉的前方下行，占（10.00±5.49）%。

二、临床表现与诊断

患者主诉前臂内侧掌侧面刺痛或灼性样痛，并可伴有麻木感。疼痛范围较广泛，患者多不能指出确切的痛点，体检可发现前臂内侧掌侧面有针刺痛觉减退或痛觉过敏区，在臂中、下1/3交界处的内侧附近有明显压痛点，Tinel征阳性，其压痛点及疼痛放散区。诊断性神经阻滞可进一步明确诊断，在肘部贵要静脉注射0.25%布比卡因3~5ml，5~10min后如前臂内侧掌侧面的疼痛减轻甚至完全消失，则支持本病。肌电图检查可发现大多数患者前臂内侧皮神经传导速度减慢，动作电位潜伏期延长，波幅降低，严重者可记录不到动作电位。

本病以前臂内侧掌侧面麻痛为主要症状，查体可发现前臂内侧掌侧面感觉异常，在臂中、下1/3交界处的内侧附近有明显压痛，Tinel征阳性。另外，电生理学检查和诊断性神经阻滞将有助于本病的确诊。

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