骨科住院医师行医宝典
患者入院后，阅片，头、颈、胸、腹、四肢查体，以防漏诊，必要时加拍X线片。
询问病史，特别是：药物过敏史、糖尿病史、心脑血管病史、结核病史。
开具术前检查
所有病人，除小儿外，均需查空腹血糖。
重症患者，估计住院期间需输血者查：血常规、尿常规、血凝四项、肝功能、血型、术前六项、生化八项、空腹血糖、心电图。
不能正常饮食者、老年患者状态较差者、颈椎损伤状态较差者急查生化八项。
估计住院期间不需输血者查：血常规、尿常规、血凝四项、肝功能、乙肝六项、空腹血糖、心电图。
较小手术者查：血常规、尿常规、血凝四项、空腹血糖、心电图。
不需手术者查：血常规、尿常规、空腹血糖、心电图。
夜间24点以后入院患者，静点液体尽量不用葡萄糖，以防影响清晨空腹血糖的测定。
股骨髁上、胫骨结节骨牵引，牵引重量为体重的1/7—1/9。根据病人年龄、肌肉发达情况增减。有可能做股骨锁钉的患者不做股骨髁上骨牵引。
胫腓骨远端、跟骨骨牵引，牵引重量约为体重的1/11。有可能做胫骨锁钉的患者不做胫腓骨远端骨牵引。
行骨牵引后每日检查患肢体位及牵引弓、牵引针的位置是否正常。牵引重量是否需增减。
颅骨牵引重量，基础重量4kg，每增加一椎节增加1kg牵引重量。如C5损伤牵引重量为：4kg+5kg=9kg。先屈曲位牵引，后改为后伸位牵引。随病情申请床旁拍片。复位后4kg维持重量牵引。颅骨牵引前3天，每日拧紧颅骨牵引弓螺栓半圈，以防牵引弓脱落。
皮牵引重量不超过4kg，以防皮肤坏死。
胸椎损伤患者除常规做胸椎X线片、胸椎CT、胸椎MRI外，尚需做胸大片、肺CT检查。
术前教育
胸腰椎损伤需手术治疗患者，术前指导患者练习适应手术时的腹卧体位，需能耐受在此体位2小时以上。
颈椎损伤需手术治疗患者，术前指导家属协助练习牵拉患者气管、食道（根据手术入路选择牵拉方向）。
嘱患者练习床上排便、深呼吸、咳嗽、咳痰，老年患者定时拍背、翻身，以适应术后情况及坠积性肺炎和褥疮的发生。
告知入院患者行股四头肌等长收缩功能锻炼、踝关节主动背伸20次/2小时，以预防静脉炎及栓子脱落引发致死性并发征的发生。
将以上对患者进行术前教育的内容记入病程记录。
患者入院随即书写首次病程记录，包括：病史、查体、辅助检查（X线片等）、初步诊断、治疗措施、术前教育等。24小时内完成住院志。为防范纠纷，病历中有关致伤原因的书写，一律描述为“外伤”。
查找术前检查结果
科内随时可查空腹血糖及血压，如有异常及时向上级医师汇报，并做相应处理，必要时请相关科室会诊协助诊治。
清晨抽血，检查结果最晚于当日下午下班前即有回报，请及时查找并予以粘贴。检查结果有异常应及时向上级医师汇报。心电图有异常，特别是老年患者及拟行大型手术治疗的患者，应急请心内科医师会诊协助诊治，以确保手术安全并避免差错及纠纷。
患者入院24小时内完成住院志，入院3日内每日均需书写病程记录，包括术前检查结果、主任查房对病情的诊断、拟采取的治疗方案、对合并症的处理及病人对手术的耐受性等。
术前1天
再次核实术前检查结果是否有异常并汇报上级医师；
下术前医嘱
预计需做植骨术者，供骨区备皮；
预计手术需输血者，填写输血申请单，将输血申请单交护士处置，请患者本人在输血治疗同意书上签字；
大型手术、术野临近会阴区者、术前便秘者，需清洁灌肠。
书写术前病程记录，填写术前小结、术前讨论（附讨论发言记录，例如：李主任对病情的分析及治疗意见），除小儿，手术协议书需患者本人签字。
为避免纠纷，术者姓名一栏暂不填写。
需向骨折病人及尽可能多的家属交代术中及术后有如下风险：
急诊及多发伤的患者有可能出现漏诊；
麻醉、心脑血管意外（如：术中心梗可导致死亡，特别是既往有心脑血管疾病或糖尿病者）等，如发生上述情况患者可能死亡；
伤口感染、切口皮缘坏死，骨折复位困难、骨延迟愈合、骨不愈合、骨髓炎等，如发生上述情况，患者可能需要进行多次手术治疗；
脂肪栓塞综合征（特别是老年患者、多处骨折者、多发伤者、合并肺部损伤者、拟行关节置换者）、静脉血栓形成栓子脱落致重要脏器栓塞（特别是凝血机制异常者、老年患者及长期卧床者）等，发生上述情况患者可能死亡。
关节周围及关节内手术术后可能出现：关节功能障碍（包括关节活动受限、关节僵硬、关节强直、活动时疼痛）、创伤后关节炎等。如发生上述情况，患者可能需要康复治疗甚至多次手术治疗，即便如此，关节功能可能亦难以恢复正常。晚期可能需要关节融合术或关节置换术。
手术可能使用植入物者应向患者本人及尽可能多的家属交代应用植入物有如下风险：
内固定物有松动、移位、断裂之可能；
内固定物亦可能刺激机体出现无菌性炎症反应等；
如发生上述情况，患者可能需要进一步的治疗甚至需多次手术治疗；
置换的关节假体设计上的使用寿命为：15—20年，其间可能需进行翻修手术。
术后
先返回病房，看望病人、摆体位，嘱患者及其家属如何进行术后护理，下术后医嘱并书写术后病程记录。24小时内由术者或在术者指导下完成手术记录。
术后3天内
每天需书写术后病程记录（包括：术后X线片、术后各项检查结果及术后治疗效果），并记录主任查房意见。病情有变随时记录。
一般情况下，引流片24小时内拔除，引流管48小时内拔除。去除引流后申请拍片。术中进行过输血治疗或大手术术后的患者，术后常规复查血常规，必要时检查肝功能及生化八项，并及时查找检查结果（一般当天即有回报），及时向上级医师汇报予以对症处理，并将化验结果回报单粘贴于病历之中。
一切诊疗操作需下医嘱（例如：换药术、骨牵引术）。换药纱布一般以8~12层为宜。
术后3天以后
切口红肿，及时申请理疗.
髋关节置换术后患者，术后3个月内不侧卧、不盘腿、不坐矮凳（低于膝关节高度）。即：“三不”。
病情平稳，1周至少记录2次病程记录（需有主任查房意见）。长期住院病情变化不大者1周记录1次主任查房意见。住院时间超过1个月者，每月需书写阶段小结一次（格式同转科小结）出院
下出院医嘱并通知护士（写医嘱通知单），填写出院卡片。
整理并完成出院病历，注意病历各项的排列次序、内容是否齐全、每页页眉各项内容是否填全（特别是化验单粘贴页页眉中X线号是否已填写），病历首页各项内容是否填全。注：损伤原因一律写“外伤”。
出院小结出院医嘱一栏必有的内容为：骨盆、下肢骨折患者，在骨折愈合前禁止下地负重（即：禁止患肢负担体重）；胸腰椎骨折患者未经经治医生同意禁止下地；骨折患者术后1.5个月门诊复查，有情况随诊。
若使用了内植物，在出院小结中注明内植物的名称及厂家，若不了解情况请请教上级医师。
书写出院小结时，请应用复写纸复写一份，请上级医师签字后，向患者及其家属交代，并由患方签字后交由患方保存一份。嘱患者复查时，需带出院小结及所有X线片。
出院病历于患者出院后3日内完成并交上级医师。
注意：医保患者一切诊疗活动一定要下医嘱，一切检查结果回报单必粘贴于病历之中。整理医保患者出院病历时，注意核对开出了那些检查，并要找到相应的结果回报单
电刀的使用技巧
1不要开得太大。各个仪器或者同一电刀的不同状态实际能量输出有变化。我一般电切和电凝不超过35瓦。原则：调到能完成操作的最小功率。脊柱后路除外，通常调到45，45。2电刀不是刀。电切的原理是间断放电造成的电火花切开，所以不能将电刀当成刀。让电刀和组织保持很小的距离，产生均匀的小火花即可。而不能把电刀用力压到组织上，造成组织损伤。3组织的牵拉非常重要。一定要将皮瓣上提45度角，让组织有一定的间隙。电刀走在间隙内，这样解剖层次清晰。4电刀的游走速度控制。太慢，损伤组织；太快，会损伤重要组织。5止血时用电凝。一般借助血管钳提起血管钳夹止血效果好。6皮下脂肪肥厚的患者少用电刀。由于电刀起作用点是接触电阻最大的地方，所以，要避免地线连接皮肤接触不良，应可靠接触（面积尽量大），以免灼伤！不要试图切开取下的标本，由于没有形成回路，是没反应的，如有反应，那就是术者自身，这时术者将被电击！对于一些肌肉丰富的地方，如要切断肌肉，使用电凝来切出血会少点，原因是电凝不会切的太快，而且电流小，有充分的时间使肌肉“炭化”止血。当钳夹组织较多，电凝凝不住时，使用电切止血将收到很好的效果。
取内固定物时电刀不要触到内固定物，特别是脊柱的的内固定物要出道带电的电刀有事可损伤硬膜囊、神经根或脊髓------导致神经脊髓损伤有事可致截瘫
深部组织如果用电刀，尽量用长柄的，仅露出刀尖，防止裸露的金属刀头损伤血管神经等邻近结构。注意不要让电刀误伤表皮，皮下组织尽量不用电刀切，我们的经验是用手术刀切开皮下，再用电凝点烫止血。在一些出血不是非常多的部位，不用电刀切，太慢。比如关节置换手术中，我喜欢用手术刀一直切到关节囊，否则用电刀烫还不知道要做到哪个年月去。有止血带的手术，入路期间我通常不止血。但是关切口前，一定要用电刀好好止血，尤其有止血带的。这一点通常是被很多人忽略的。我一般是放开止血带、电凝止血后，再冲洗，擦干、再止血，观察无活动出血点才放心。引流固然重要，耐心细致的止血更重要。
手术同意书
关节相关
一、关节置换手术同意书
1.麻醉意外
2损伤周围血管神经、术中大出血
3术后感染、皮瓣坏死
4术中骨折复位固定不理想，术后骨折不愈合
5术后假体松动、断裂、脱落、外露
6术后关节不稳定，脱位
7术后关节功能障，关节僵硬
8骨水泥毒性反应，致心脏病变，休克
9脂肪栓塞
10异位骨化
11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变
12假体置入困难，改变手术方式
13假体翻修
14其它难以预料的意外发生
二、关节置换术手术术前知情同意书：
1、麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。
2、术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。
3、术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。
4、术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外、且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。
5、术中可能根据具体情况改变手术方案，如：术中发现局部组织有感染征象，或局部骨质疏松而不足以适应假体固定等情况。
6、因患者解剖特征或局部病理改变，可能使术中假体安装困难，甚至致髋臼（胫骨）及股骨骨折。
7、术中若须使用骨水泥，可能出现骨水泥毒性反应，如：心血管抑制反应（低血压休克）、胃肠道反应，甚至可能猝死；术后可能并发慢性骨水泥病。
8、术后关节腔可能积血，切口可能渗血、出血，并且可能出现大片皮下瘀班。
9、手术部位可能并发急、慢性深部或浅部感染，甚至可能形成溃疡、窦道、软组织缺损或骨髓炎；若感染累及关节，需再次手术治疗，行关节冲洗、引流、清理，甚至需取出假体。
10、手术部位软组织内可能并发异位骨化症。
11、术后可能并发双下肢深静脉血栓，导致患肢肿胀、缺血，甚至坏死；若血栓脱落可能导致异位组织、脏器栓塞。
12、术后因肢体活动减少、卧床时间延长，可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症。
13、术后假体周围可能出现骨溶解的X线征像，假体可能出现缓慢的松动、下沉、磨损现象。若遭遇意外暴力可能导致假体断裂或股骨（、胫腓骨）干骨折。
14、术后不恰当的体位或功能锻炼会导致人工关节脱位。
15、术后因手术部位组织疤痕形成，致肌腱、肌腹、神经、血管、骨骼及皮肤局部形成组织粘连，可能导致肢体挛缩及神经、血管受压，进而引起患肢感觉、运动功能障碍及血运障碍，并且可能引起患髋活动受限、隐痛或不适感。
16、手术效果可能不理想，症状无明显改善或症状改善后又复发。
17、术后切口可能延迟愈合或不愈合。切口愈合后必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。
18、术后须在医师指导下进行关节功能锻炼，特殊情况下可能需辅助外固定或牵引治疗。
19、人工关节系进口器材，属自费范围支付。
20、其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。
三、人工关节手术同意书：
１．麻醉过程中出现呼吸、循环衰竭。心脑血管意外。
２．神经损伤：坐骨神经、股神经、闭孔神经损伤。
３．血管损伤。出血多，需输血，输血并发症。
４．血肿形成，脓肿形成。
５．感染，包括切口感染和关节感染。
６．术后局部疼痛不适，症状改善不满意甚至加重。
７．注射骨水泥有发生呼吸心跳骤停可能。骨水泥外漏造成压迫，骨水泥松动断裂，骨水泥不能吸收。
８．关节功能恢复不良，甚至比术前更差。出现脱位、半脱位，中心性脱位。
９．双侧肢体不等长。
１０．深静脉血栓形成、脂肪栓塞，致死性肺脑栓塞。
１１．内固定松动、断裂,内植物所致的疼痛、不适感。对内固定材料敏感或过敏。应力遮挡导致骨质疏松。
１２．假体松动、下沉断裂。假体周围骨折。
１３．异位骨化。
１４．植入假体等材料可能自费。
１５．关节翻修及翻修困难。
１６．其他并发症，包括心肺基础疾病加重、消化道出血等，假体有一定的寿限，有时需二次返修；术后可能并发致命性的急性肺栓塞。
四、全髋置换术知情同意书：
1.麻醉过程中出现意外（麻醉药过敏、心跳、呼吸停止）。
2.术中损伤重要血管或凿开股骨至大出血、引起休克，
3.术损伤重要神经（坐骨神经，股神经）引起下肢感觉，运动障碍。
4.术中、术后骨折（大粗隆、小粗隆，股骨干）。
5.术中粘固剂反应至低血压；术中复位困难，术后脱位和半脱位。
6.术中脂肪栓塞；术后双下肢不等长、下肢静脉血栓、髋或大腿疼痛。
7.术后假体松动和断裂、下沉、髋臼磨损；术后髋周异位骨化、骨溶解；应力性骨折。复发性脱位，以至不得不行翻修。
8.术后感染（早期，晚期，深部，浅部)。严重时需取出假体髋关节旷置。
9.术后出现应激性溃疡或手术诱发其它潜在性疾病（如心脑血管疾病）。
10.术后髋关节功能恢复欠佳。
11.术中根据需要改变术式。
12.其它没法预见的意外。
五、人工髋关节置换术：
（一）术中可能发生的问题及对策：
1．麻醉意外：如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制、全麻可能引起牙齿脱落、气胸、心肺功能抑制以致停止。
2．损伤大血管致使肢体坏死。
3．损伤坐骨神经引起肢体麻木、不能活动。
4．脂肪栓塞可引起心、脑、肺、肾功能衰竭。
5．骨水泥中毒或骨水泥心、肺、脑栓塞可引起生命危险。
6．安置关节过程引起骨折，有时要加用其他内固定。
7．安放螺丝钉可引起盆腔内脏器官如膀胱的损伤。
（二）术后可能发生的问题及对策：
1．伤口感染、骨髓炎要拆除关节手术失败。
2．损伤大血管致使肢体坏死。
3．损伤神经致使肢体远端麻木、不能活动。
4．深静脉炎、脂肪栓塞。
5．引流不通，要重新置管。
6．麻醉、术中输血可引起相应的并发症。
7．肢体不等长、加体周围异位骨化可影响关节功能。
8．人工关节安装角度不理想，早期关节脱位要手法或手术复位。
9．远期关节松动、下沉引起髋部疼痛，关节功能障碍要重新手术。
10．假体周围骨折与应力、骨质量、外伤等因素相关，多数需手术固定。
六、人工髋、膝关节置换术：
1、术中血管、周围神经损伤、术后渗血；6、伤口感染、裂开，甚至导致骨髓炎；
2、术中股骨干、髋臼骨折；7、假体断裂、脱位、松动引起髋、膝关节疼痛；
3、骨水泥产生毒性反应，危及生命；功能障碍；
4、脂肪颗粒引起肺栓塞、脑栓塞；8、人工关节周围异位骨化。
5、下肢深静脉血栓形成致肿胀、坏死；
七、关节镜手术知情同意术：
1、麻醉意外，危及生命。
2、术中血管神经意外损伤，出现相应的症状、体征。
3、术中术后出现难以控制的大出血，导致失血性休克，危及生命。
4、术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、出现皮肤坏死、骨髓炎等。
5、术后肢体功能恢复不满意，关节功能障，关节僵硬、异位骨化。
6、术后患者症状不能缓解甚至加重，继发创伤性或退行性骨关节炎。
7、术中术后发生难以预料的心脑血管、肺病变、脂肪栓塞，坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓形成、肺栓塞、应激性溃疡等。
8、术后关节、肌腱粘连，运动功能恢复不良。
9、术中止血带及尿管并发症出现。
10、术中可能根据具体伤情改变手术方案。
11、术后伤病复发，再次手术。
12、因现代医学局限性和每一个体的体质差异性而发生本科难以预料和防范的不良后果。
八、全膝人工关节置换术：
（一）术中可能发生的问题及对策：
1．麻醉意外：如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制——对症处理。
2．损伤大血管，即使修补有时也挽救不了肢体。
3．损伤神经——即使修补效果也不好。
4．心、脑血管意外——有时来不及抢救。
5．脂肪栓塞可引起心、脑、肺、肾功能衰竭——对症处理。
6．安置关节过程引起骨折，有时要加用其他内固定。
（二）术后可能发生的问题及对策：
1．伤口感染、骨髓炎——对症处理。
2．切口边缘皮肤坏死要手术修复。
3．止血带可引起血管、神经损伤——即使修补效果也不好。
4．损伤大血管致使肢体坏死——即使修补有时也挽救不了肢体。
5．损伤神经致使肢体远端麻木、不能活动——对症处理。
6．深静脉炎、脂肪栓塞——溶栓、手术、介入等处理。
7．引流不通，要重新置管。
8．麻醉、术中输血可引起相应的并发症——对症处理。
9．肢体不等长、伤口感染、骨髓炎——对症处理或再手术。
10．关节功能不理想——对症处理。
11．远期关节松动、脱位引起疼痛，关节功能障碍要重新手术。
九、类风湿性关节炎膝关节表面置换术前谈话：
1、麻醉意外，呼吸心跳骤停，危及生命；
2、术中损伤大血管（腘动脉），致大出血，危及生命；
3、术中损伤神经（坐骨神经），致下肢感觉、运动障碍；
4、术中根据具体情况决定手术方式；
5、术中、术后可能发生心脑血管意外、心肺功能衰竭，危及生命；
6、术后伤口感染，伤口愈合不良、化脓性关节炎及骨髓炎，假体外露，需，再次手术；
7、术后脂肪栓塞、应急性溃疡、泌尿系感染可能；
8、术中、术后假体周围骨折，人工关节脱位、不稳，假体松动、脱落、塌陷、磨损；
9、术后人工膝关节疼痛、活动受限，关节强直，功能恢复不满意；
10、术后患肢深静脉血栓形成，栓子脱落致肺栓塞、危及生命；
11、术后患膝屈曲、外翻畸形改善不明显。
12、其它可能发生的意外。
十、肱骨头粉碎骨折人工肱骨头置换术：
1.麻醉意外，呼吸心跳、骤停，危及生命；
2.术中损伤大血管，致大出血、休克，死亡；
3.术中损伤腋神经，致肩关节运动感觉障碍；
4.术中根据具体情况决定具体手术方案；
5.术中假体安放过程中周围骨折（大、小结节、肱骨干骨折）；
6.术中术后出现心脑血管意外及其他重要脏器损伤，甚至危及生命；
7.术中术后深静脉血栓形成，肺栓塞，脂肪栓塞，呼吸窘迫综合症，危及生命；
8.术后切口感染或愈合不良，化脓性感染，骨髓炎，假体取出、二次手术；
9.术后患肢活动受限；
10.术后肩关节疼痛、活动受限，功能障碍；
11.术后假体松动、断裂、异位骨化，肩关节脱位，手术失败，假体取出；
12.其他难以预料的意外情况。
脊柱手术相关
一、脊柱手术同意书：
1.麻醉意外
2损伤周围血管神经硬膜囊、脊髓、马尾、神经根致截瘫
3术中大出血
4术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣坏死
5术中骨折复位固定困难，位置不佳
6术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露
7术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折
8术后内置物的排异反应
9脂肪栓塞
10术后脑脊液漏
11术后患者症状不能缓解甚至加重
12术中术后难以预料的心脑血管、肺病变
13其它难以预料的意外发生
二、颈椎前路手术术前知情同意书：
1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。
2．术中可能损伤血管出现大出血、休克，甚至死亡。
3．术中可能因意外而损伤脊髓以及神经根导致症状加重甚至完全性瘫痪。
4．因意外损伤喉返神经，出现声音嘶哑；因意外损伤喉上神经，出现饮水呛咳。
5．可能损伤食管，出现食管漏；可能损伤硬膜囊，出现脑脊液漏。
6．术中可能根据情况改变手术方案。
7．术中、术后可能突发心、肺、肾等脏器功能衰竭，且可能并发应急性溃疡。
8．术后可能突发喉痉挛或切口出血致气管受压，导致窒息死亡。
9．术后可能出现切口出血、渗血致脊髓受压，导致患者瘫痪甚至死亡。
10．术后切口感染或延迟愈合。
11．术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、血栓闭塞性脉管炎等并发症。
12．由于脊髓受压病程较长、神经功能受损严重，导致脊髓已变性（MRIT2加权像见脊髓异常高信号影），减压后症状及体征改善可能不明显，甚至因手术后脊髓水肿、再灌注损伤或其它原因导致症状加重。
13．术后因椎管内疤痕形成，脊髓、马尾、神经根粘连、受压而出现脊髓功能的再损伤或马尾、神经根损伤症状。
14．术后植骨可能不愈合或延迟愈合，植骨块可能移位，压迫脊髓。取骨处可能疼痛。
15．内固定物可能松动、脱落或断裂。
16．术后因颈椎内固定或植骨融合，致颈椎功能可能受限或部分丧失，并可能出现颈肩部、项背部或胸腰部疼痛、畸形。
17．术后因颈椎其他节段有压迫，或颈椎管有狭窄，或术后复发，需二次手术治疗。
18．内植物属自费范围。
19．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。
三、腰椎间盘突出症手术术前知情同意书：
1．麻醉意外，心跳、呼吸骤停，甚至死亡。
2．可能损伤邻近血管致出血性休克。
3．术中可能无法切除突出的椎间盘或其它致压物。
4．术中可能因病情需要而临时更改手术方案。
5．术中、术后生命体征异常波动。
6．术中或术后可能并发心、脑、肺、肾血管意外，或脏器功能衰竭。
7．因病程较长，神经根可能已变性或与周围组织粘连，致术后症状不能完全缓解，甚或进一步加重致瘫痪，以至须二次手术治疗。
8．神经根或马尾受压较严重，神经功能已受损；手术刺激，可能导致肢体感觉、运动障碍或肛门、膀胱括约肌功能障碍或性功能障碍在术后暂时有所加重。
9．可能损伤硬膜囊致脑脊液漏。
10．腰椎连续性中断、完整性受损、稳定性降低。术后腰椎功能可能受限，并可能出现腰背部疼痛、畸形。
11．术后因神经根水肿或大脑皮层疼痛兴奋灶未消除，导致症状改善缓慢。
12．椎管内血肿可能压迫神经根或马尾导致症状加重，并须二次手术治疗。
13．术后因硬膜囊后移、脊神经受牵拉而可能导致腰背部疼痛或双下肢放射痛。
14．术后可能继发下腰椎不稳、腰椎滑脱或下腰痛。
15．术后可能并发椎间隙感染或椎管内感染，须对症治疗或手术治疗。
16．术后其它节段椎间盘可能再突出，且可能需再次手术治疗。
17．术后因须避免负重而应长时间卧床，故可能出现坠积性肺炎、褥疮、血栓闭塞性脉管炎等并发症。
18．术后切口感染、渗血，并可能延迟愈合或不愈合。
19．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。
20．若作内固定，内固定物可能松动、脱落或断裂。
四、脊柱手术同意书：
１．麻醉意外及心脑血管意外。
２．血管神经损伤。出血多，需输血，输血并发症。
３．术中损伤喉上神经导致进食呛咳，损伤喉返神经导致声音嘶哑。
４．术中损伤食道致食道漏。
５．硬膜损伤，脑脊液漏，致颅内感染，危及生命。
６．脊髓损伤、截瘫。
７．马尾损伤，大小便功能障碍。
８．内固定困难。根据术中情况改变手术方式。
９．术后伤口感染、深部感染、椎间隙感染。
１０．术后症状改善不滿意、甚至加重或复发。
１１．引流不通畅，出现血肿，可能需手术清除。
１２．植骨不融合、假关节形成。
１３．内固定松动、断裂,内植物所致的疼痛、不适感。对内固定材料敏感或过敏。应力遮挡导致骨质疏松。
１４．固定后相邻节段退变加速。
１５．椎间盘术后，脊柱失稳。
１６．手术皮肤瘢痕,疼痛。
１７．卧床并发症：褥疮、肺部感染、尿路感染、深静脉血栓、肺栓塞等。
１８．取骨区并发症如：疼痛、麻木等。
１９．颈前路术后吞咽异物感。
２０．内固定可能需二期取出。内固定物二期取出困难。
２１．本次手术只解决此处情况，可能存在其他病变。
２２．内固定材料可能自费。
２３．其他并发症。如基础疾病加重，
五、颈前路椎体次全切植骨内固定知情同意书：
1.麻醉意外、呼吸心跳骤停。
2.术中不能耐受手术，损伤重要血管椎动脉致大出血、休克、死亡或致大脑供血不足。
3.术中损伤喉上神经、喉返神经，致术后声音嘶哑、饮水呛咳等
4.术中损伤颈前器官，可能至气管、食管瘘等。
5.术中损伤脊髓，神经根致四肢感觉、运动，大小便及性功能障碍；损伤硬脊膜致术后脑脊液漏。
6.术中致心脑血管意外，应激性溃疡或高血糖。
7.术中根据需要改变手术方式。
8.手术诱发潜在的疾病、加重现有的疾病，严重可危及生命。
9.术后症状无改善甚至加重、需呼吸机维持通气、呼吸衰竭、植物人。
10.术后切口血肿压迫气管或喉头水肿致窒息。
11.术后内固定松动、断裂、退出；植骨块脱落、植骨融合失败、可能需二次手术。
12.术后长期卧床，发生肺部感染，尿路感染，褥疮，血栓性静脉炎，深静脉血栓形成，结石形成。
13.术后切口感染，切口不愈，切口裂开;椎管内感染，椎间隙感染，甚至颅内感染。
14.供骨区疼痛，感染。
15.术后仍截瘫，生活质量差。
16.术后相邻节段退变加速并引起相应的症状。
六、腰椎后路手术
（一）术中可能发生的问题及对策：
1．意外伤及椎前大血管导致失血性休克——改变体位血管修补或人工之血管移植，抢救成功率偏低。
2．马尾、神经根损伤，钝挫伤可部分恢复，切断伤即使吻合效果也不如人意。
3．不一定能保全小关节，甚至需全椎板切除。
4．复位困难，不追求复位，以恢复力线，重建稳定为目标。
5．减压范围扩大影响稳定性，临时决定加内固定或融合术——增加费用和手术时间。
6．发现术前未知得病变，如畸形或不稳——商讨建立稳定手术。
7．内固定时椎板、椎弓根爆裂——扩大固定椎节或骨水泥填充。
8．内固定物、融合器不匹配，无法改用其他——术后加强和延长外固定。
9．
C-臂X光机故障无法定位——术中摄片，手术时间延长。
（二）术后可能发生的问题及对策：
1．椎体内积血或积脓，引起马尾损害综合征——手术清除，康复很慢或不能恢复。
2．马尾或神经根因牵拉、刺激、缺血水肿等原因造成短暂或永久性损害，遗留残疾。
3．内固定物松脱、断裂、移位可压迫马尾神经和神经根，出现相应问题——对因处理。
4．继发性椎管狭窄、神经根粘连，再手术效果不肯定——对症处理。
5．不融合或融合后再度失稳——前路或侧后路融合术。
6．复位不理想、成角、移位、椎间隙变窄——部分需要再手术。
7．化脓性椎体炎、椎间盘炎、珠网膜下腔感染——加强抗菌药物的使用，费用高，病程长，效果差，由的需手术并取出内植物。
8．原有病变再发或邻近椎节严重退变——对症处理，酌情手术。
9．少数病人术后疗效差，原因不明——综合治疗。
10．内植物排异反应（很少发生）——少数需要取出内固植物。
（三）其他：
七、脊柱肿瘤手术：
（一）术中可能发生的问题及对策：
1．较少的单节肿瘤可望边缘切除、重建：巨大而广泛侵犯的肿瘤只作次全切除：姑息手术只作减压处理。
2．损伤脊髓、马尾神经及神经根：高位、低位截瘫，前者或引起心搏、呼吸停止。
3．邻近重要器官、组织损伤——请专科协助。
4．重建脊柱受诸多条件限制，不一定能达到预期效果，科出现侧凸、后凸或固定位置不良等。
5．出血量很大致不可逆的失血性休克、肾衰、昏迷、植物人甚至不治。
（二）术后可能发生的问题及对策：
1．大出血、血肿、休克——输血或再手术。
2．血胸、气胸、腹膜炎、尿瘘、肠瘘、声嘶、吞咽困难、喉头水肿、窒息等——作相应处理。
3．原有截瘫者恢复缓慢，且不完全或不能恢复。
4．骨块压迫脊髓、脊髓缺血、脊髓血流再灌注，血肿压迫等发生截瘫，存在生命危险，费用明显增加，需按医嘱转院康复。
5．成角畸形，植骨不愈合、假关节形成可出现疼痛、脊髓损害、瘫痪——条件许可才再手术。
6．内固定物松动、折断——加强外固定或改变进路手术固定。
7．肿瘤复发或远端转移——再手术机会少，化疗、放疗以缓解症状。
8．切口感染或其他系统感染——对因处理。
（三）其他
八、胸12椎体压缩骨折、Tenor内固定：
1.麻醉意外，由麻醉师交待；
2.术中有可能出血较多，及出血性休克可能；严重者可导致死亡；
3.术中分离、牵拉神经，损伤马尾及神经根，术后暂时性肢体无力、麻木,排尿无力或二便及下肢功能障碍；极个别为永久性瘫痪。
4.术中椎间盘与神经根粘连，分离困难，硬膜分离时裂伤，因脑脊液漏术后头痛并需平卧；
5.因神经损伤较严重，故手术后神经功能可能不恢复。
6.心脑血管意外；
7.本病人特殊情况：
术后并发症的处理方案
1.切口感染；椎间盘炎；椎管内感染－引流；抗生素等；
2.椎管内血肿－术后仰卧4－6小时；术后神经根粘连－术后早期直腿抬高训练等；
3.腰椎不稳等－平卧；腰背肌训练等；
4.本病人特殊情况：
术后病情交待效果估计
1.神经功能可能完全恢复、部分或不恢复；
2.恢复期可能有各种异常感觉，如麻木等；
3.因神经根水肿，术后一过性疼痛加重；
4.术后康复训练并防止外伤及复发；
创伤、骨折内固定
一、____内固定手术同意书
1.麻醉意外
2损伤周围血管神经、术中大出血
3术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣坏死
4术中骨折复位固定困难，位置不佳
5术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露
6术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折
7术后关节功能障，关节僵硬
8术后内置物的排异反应
9脂肪栓塞
10异位骨化
11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变
12其它难以预料的意外发生
二、创伤部分：
1、四肢骨折手术时致周围神经、血管损伤；
2、脊柱骨折致脊髓、马尾、神经根损伤；引起瘫痪，大小便障碍，性功能障碍；骨折再移位，异物反应；
3、骨折复位达不到复位标准；
4、伤口感染、裂开，甚至导致骨髓炎；
5、发生骨不愈合，骨的缺血性坏死；骨折；
6、关节周围骨折致创伤性关节炎、骨化性肌炎、骨断端严重渗血、脂肪栓塞；关节粘连、僵硬；
7、内固定物（钢板、螺丝钉、钢针）松动、断裂；
8、本人若不加强锻炼会引起功能障碍；
9、取内固定时，折断和不能取出，可能引起再次
三、一般骨折手术术前知情同意书：
1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。
2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。
3．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。
4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。
5．骨折碎裂、移位较重，术中可能无法解剖复位，导致肢体畸形可能不能完全矫正；术中需争取恢复肢体的应力轴线及轴向稳定；术后可能需辅助外固定或牵引治疗。
6．术中可能根据情况改变手术方案。
7．创伤部位软组织损伤较重，术后创伤部位软组织可能并发缺血、坏死，切口可能渗血、出血，导致切口延迟愈合或不愈合，进而可能需二次手术治疗。
8．创伤部位软组织损伤较重，术后创伤、手术部位可能并发软组织感染，形成溃疡、窦道，甚至可能并发软组织缺损或创伤性骨髓炎。
9．术后因手术部位组织疤痕形成，致肌腱、肌腹、神经、血管、骨骼及皮肤局部形成组织粘连，导致肢体挛缩及神经、血管受压，而引起患肢感觉、运动功能障碍及血运障碍，且创伤、手术部位可能出现隐痛或不适感。
10．创伤部位软组织损伤较重，可能并发缺血性肌挛缩或异位骨化症。
11．骨折碎裂较重，创伤累及关节，极可能并发创伤性关节炎、关节僵直或缺血性骨坏死。
12．术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症。
13．术后骨折可能延迟愈合或不愈合。骨折愈合后可能形成粗大的骨痂。
14．若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。取骨处可能疼痛。
15．术后切口或创口部必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。
16．不恰当的功能锻炼或过早负（持）重，可能导致内固定物松动、脱落或断裂。
17．术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其他意外暴力导致创伤部位再骨折。
18．内植物属自费范围。
19．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。
20．外固定支架骨针钉道可能继发感染，甚至继发固定骨骨髓炎，钉道部可能出现疼痛、渗血等症状，甚至周围软组织可能继发坏死。
四、断指再植同意书：
1、麻醉意外，心跳呼吸骤停，药物过敏性休克。
2、术中需要取其他部位静脉移植、术中血管损伤广泛，无条件再值。
3、术中可能需要将指骨缩短，必要时可能作关节融合。
4、术后发生血管危象，需再次手术探查。
5、术后手指坏死，需要手术将其解脱。
6、术后刀口感染。
7、术后肌腱粘连，手指运动功能恢复不良。
8、术后神经恢复差，手指感觉功能恢复不良。
9、术后骨折延迟愈合，不愈合。
10、止血带及尿管并发症出现。
11、其他难以预测的不良意外情况发生。
五、骨折愈合后拆除内固定术：
（一）术中可能发生的问题及对策：
1．麻醉意外：如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制——对症处理。
2．心、脑血管意外——有时来不及抢救。
3．损伤大血管，即使修补有时也挽救不了肢体。
4．损伤神经——即使修补效果也不好。
5．拆除内固定过程中造成新的骨折——重新内固定。
6．螺丝钉打滑或拧短无法拆除内固定。
（二）术后可能发生的问题及对策：
1．伤口感染、骨髓炎——对症处理。
2．切口边缘皮肤坏死要手术修复。
3．止血带可引起血管、神经损伤——即使修补效果也不好。
4．损伤大血管致使肢体坏死——即使修补有时也挽救不了肢体。
5．损伤神经致使肢体远端麻木、不能活动——对症处理。
6．深静脉炎、脂肪栓塞——溶栓、手术、介入等处理。
7．麻醉、术中输血可引起相应的并发症——对症处理。
8．引流不通要重新置管。
9．原发症状没改善或加重——对症处理。
10．活动后引起新的骨折。
11．骨化性肌炎可影响肢体功能——对症处理。
六、异体骨、关节、韧带移植：
1．病情需要异体组织移植，由我院骨库供应，方便临床使用，只付成本价。
2．捐体为轻壮年，生前健康，不必了解、寻究捐者资料。
3．一些传染病再潜伏期难以被检出，接受异体组织移植由潜在受感染（如爱滋病、肝炎等）的可能（与输血通理）。
4．移植后由于没有血供，偶由排斥反应，再血管化，愈合的时间比较长，少数可能不愈合。
5．少数因缺血或排斥出现移植物被吸收现象。
6．过早活动或负重由骨折的风险。
7．通过骨传导、骨诱导、再血管化愈合了的骨关节需要力学塑性和结构重建，故内外固定时间明显延长。过早去除外固定或拆除内固定，再骨折发生率较高。
8．一旦发生感染，异体组织的抵御能力较差，可能移植失败，需要清除。
9．移植成功的骨组织的退化比自身邻近组织来得更早，故多数需与自体组织混合移植。
七、骨盆手术：
1、麻醉意外(包括麻醉药物过敏，硬膜外出血，神经马尾损伤，感染，低血压，休克，窒息，低氧血症等)。
2、心脑血管意外（包括心肌梗死，心率失常，心力衰竭，低血压休克，脑梗塞，死亡等）。
3、术中失血过多，休克，死亡。
4、术中坐骨神经损伤出现术后下肢功能障碍。
5、髋臼骨折难以复位，或手术中无法整复。
6、术后无意外情况下术后下肢疼痛，麻木，功能恢复不好，局部皮肤感觉麻木。
7、术后感染，切口感染长期不愈合，泌尿系统感染和肺部感染。
8、术后卧床引起深静脉血栓或合并肺栓塞致死亡；褥疮形成等。
9、术后残留疼痛，双下肢不等长等畸形。
10、因为伤情很重，术后易发生股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎等需二次手术。
11、钢板断裂，发生钢板移位或损伤骨盆内的血管神经。
12、其他意外。
八、一般骨折手术术前知情同意书：
1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常。
2．术中软组织及骨折断端出血可能较多，或损伤盆腔脏器以及骨盆周围血管。
3．术中坐骨神经、股神经、腰骶丛损伤可能，导致感觉、运动功能障碍症状加重、术后大小便受影响。
4．术中、术后可能突发心、肝、肺、肾等脏器功能衰竭、脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。
5．骨折碎裂、移位较重，术中可能无法解剖复位，导致骨盆畸形不能完全矫正，术后可能发性现两侧肢体不等长，术后持续性疼痛等
6．术后内因定松动，影响骨盆稳定性，需再次手术。
7．因损伤较重，术后切口出血，切口感染，切口不愈合
8．术后因长期臣床，而致褥疮、术后功能恢复不理想等。
9.术后发生腰骶痛
10.不恰当的功能锻炼或过早负（持）重导致内固定物松动、脱落或断裂。
九、急诊手外伤清创术：
1、手术需麻醉，虽然是臂丛麻醉，但同样有麻醉意外(心跳、呼吸骤停)可能；
2、创面污染严重，软组织碾挫后易发生感染；
3、重要的肌腱、神经。血管损伤，有待于手术中进一步探查明确，手术前诊断尚等待进一步完善补充和完善；
4、创面污染小、肌腱、神经损伤未见有损伤，则行一期吻接；否则，可考虑二期修复
5、有主要动脉断裂，需作动脉吻接、直接吻接困难，需静脉桥接，血管吻接后有血管危象发生可能，一旦出现，有肢体(或趾、指)坏死可能；
6、若术后粘连严重引起功能不良则行二期手术予以松解
7、开放性伤口中有外来异物，有时由于位置及不透光等因素，一期未予以取出的，则二期手术取出
8、合并有骨折按骨折手术谈话要点再补充
十、四肢长管状骨切开复位、内固定：
1、手术需麻醉，有麻醉意外(心跳、呼吸骤停)可能；
2、手术中若出现血较多，需输血，输血有输血各种并发症；
3、骨折周围解剖关系复杂，为暴露骨折端及进行骨折复位可以引起重要神经损伤，损伤后肢体功能障碍，且神经恢复需要一段时间，同样，有损伤重要血管可能，损伤后进行血管接吻，术后有发生血管危象可能，一旦发生肢体可能坏死；
4、手术后伤口感染可能，严重感染引起化脓骨髓炎，一旦发生手术效果差，甚至失败；
5、手术后，有骨折断延迟愈合，骨不愈合可能；
6、仍可遗留骨折后关节功能不良情况；
7、其它
十一、脉管炎下肢截肢手术同意书：
1、麻醉意外。
2、术中心脑意外、脑血栓及心肺血栓形成。
3、术后感染、切口迁延不愈。
4、术后血栓形成，需要再次截肢。
5、术后残端痛。
6、术后皮下出血、血肿。
7、术中大出血。
8、术中、术后难以预料并发症。
骨病相关
一、骨肿瘤切除术：
1、麻醉意外(心跳、呼吸骤停等)可能；
2、肿瘤侵犯范围大，术中分离时可能损伤导致大出血，有可能损伤神经而导致术后运动或感觉障碍，也有可能切除；
3、因肿瘤侵犯或手术中无法保留重要血管、神经，需变更手术方案，改行截肢手术；
4、术中或术后如需输血，有发生输血各种并发症的可能；
5、手术后有可能发生切口或深部感染，如感染不能控制，需截肢；
6、作灭活骨固定的内固定钢板，髓内钉有发生断裂的可能；
7、灭活骨断端愈合时间长，关节重建后不稳定或脱位，患肢功能可能不满意；
8、术后患肢局部可能肿瘤复发，需再次手术；
9、恶性骨肿瘤易发生转移，如发生肺转移，预后差，最后因全身衰竭而死亡；
二、骨病（结核、骨髓炎、肿瘤）：
1、术中四肢周围神经、血管损伤；
2、脊髓、马尾、神经根损伤，引起瘫痪；
3、骨水泥产生毒性反应，危及生命；
4、伤口感染、裂开，甚至导致骨髓炎；
5、术后病变复发、恶变，危及生命；
6、术后肢体畸形，关节功能障碍。
未归类
一、
1.可能发生麻醉意外，麻醉药物过敏,呼吸心跳骤停.
2.可能因病情严重在手术抢救前或抢救中突然死亡.
3.可能发生创伤性休克，输血后反应引起的过敏性休克，大出血，出血性休克，脂肪栓塞，深静脉栓塞等危及生命的严重并发症．
４.手术中可能因心，脑，血管等隐性疾患或其他内科隐性疾患的突发而发生意外
５.手术中可能根据探查的伤情跟该术前拟订的手术方案，决定新的手术方式
６.在显露手术部位时，可能因解剖变异，剥离陈旧性创伤与周围重要脏器，血管，神经，肌腱粘连而导致的损伤及因此引起的残疾和相应并发症
７.手术后可能发生局部，全身感染,再出血，创口，创面延迟愈合或不愈合，疤痕增生，疤痕挛缩，以及其他难以预料的病情变化等，必要时尚需再次手术
８.行内固定术后可能出现断钉．脱钩，内固定物松动，断裂及由此而致的并发症（畸形，骨延迟愈合，骨不连等），必要时尚需再次手术
9.行人工关节置换，关节成形术后可能出现脱位，松动，下沉，假体柄断裂及关节不稳定等
10.行关节周围及关节内手术可能产生关节不稳，僵硬，异位骨化，骨化性肌炎，创伤性关节炎及关节活动障碍：行关节镜检及关节镜下手术可能造成异物残留
11.行骨骺周围及经骨骺部位的手术有可能影响骨生长，造成骨发育异常，骨关节畸形
12.行脊柱手术中，术后易出现椎管内出血，脊柱和神经根水肿，损伤。轻者可致肢体麻木无力，大小便障碍，症状缓解不满意或部分症状残留，重者可致顽固根性痛，截瘫，高热，甚至危及生命
13.行肌腱，神经修复，血管吻合，皮瓣或其他组织皮瓣移植，断肢再植，拇指再造，手部功能重建术后可能出现肌腱粘连，神经生长不良，血管危象（血管挛缩，栓塞），皮瓣或其他组织瓣坏死，再植肢（指）体及移植趾坏死，手部功能恢复不良等并发症
14.骨及软组织肿瘤术后有复发，恶化，转移的可能
15.可能出现现代医学目前尚无法预料或者不能防范的其他并发症
16.其他可能出现的并发症
二、
1、麻醉意外，如呼吸、心脏骤停等。
2、术中、术后出血。致血肿形成，需二次手术止血；大血管损伤致失血性休克。
3、术中临近组织或器管损伤，如气管、食道、肺脏出现瘘管。体位原因致失明。
4、术中脊髓、周围神经损伤出现相应功能障碍。如瘫痪；吞咽困难、声嘶等。
5、术中骨折脱位或滑脱复位不满意；根据术中所见，选择更佳手术方案。
6、术中、术后出现重要脏器功能不全，需送ICU抢救治疗。
7、术后症状无改善或加重。如截瘫平面上升，致呼吸、心跳骤停；神经根或马尾神经粘连，二便功能障碍。
8、术后脑脊液漏或囊肿形成。
9、术后感染，如切口、深部间隙、蛛网膜下腔感染；骨髓炎；脓毒血症等。
10、术后坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓形成、肺栓塞、应激性溃疡等。
11、术后内置物发生排异反应。
12、术后取骨部位麻木、慢性疼痛。
13、术后内固定、植骨块松动、移位、断裂、固定失败致周围组织器官血管神经损伤。
14、术后植骨不愈合、吸收、假关节形成。
15、术后脊柱曲度异常及相邻节段椎间退变不稳。
17、术后复发。
18、术后因欠费影响正常医疗活动，责任须自负。
19、其它难以预料的意外发生。
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